HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025
Adolescente, sexo feminino, após tentativa de suicídio com ingestão de comprimidos de antidepressivo tricíclico, apresentou parada cardiorrespiratória na sala de emergência. Durante a reanimação cardiopulmonar, observou-se o seguinte ritmo no monitor cardíaco:Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto da situação e a conduta relacionada.
Intoxicação por ADT com TV instável → cardioversão sincronizada. Alcalinização com bicarbonato é chave.
A intoxicação por antidepressivos tricíclicos (ADT) é uma emergência médica que pode causar cardiotoxicidade grave, incluindo arritmias ventriculares como a taquicardia ventricular (TV). Em pacientes com TV e instabilidade hemodinâmica (como a PCR ou pré-PCR), a cardioversão elétrica sincronizada é a conduta de escolha para restaurar o ritmo cardíaco. A alcalinização com bicarbonato de sódio também é crucial para estabilizar a membrana cardíaca.
A intoxicação por antidepressivos tricíclicos (ADT) é uma emergência toxicológica grave, frequentemente associada a tentativas de suicídio, e pode levar a complicações cardiovasculares e neurológicas potencialmente fatais. Os ADTs exercem seus efeitos tóxicos principalmente pelo bloqueio dos canais de sódio rápidos no miocárdio, prolongando a despolarização e repolarização, o que se manifesta eletrocardiograficamente como alargamento do QRS e prolongamento do intervalo QT. As arritmias cardíacas são uma das principais causas de mortalidade na intoxicação por ADT, com a taquicardia ventricular (TV) e a fibrilação ventricular (FV) sendo as mais perigosas. O diagnóstico é clínico, baseado na história de ingestão e nos achados eletrocardiográficos. Em um paciente com TV e instabilidade hemodinâmica (como a parada cardiorrespiratória ou sinais de choque iminente), a conduta imediata é a cardioversão elétrica sincronizada, que entrega um choque elétrico sincronizado com o complexo QRS para restaurar o ritmo sinusal. Além da cardioversão, o tratamento da intoxicação por ADT inclui medidas de suporte avançado de vida e, crucialmente, a administração de bicarbonato de sódio intravenoso. O bicarbonato atua alcalinizando o plasma, o que aumenta a ligação proteica do ADT e diminui sua fração livre, além de reverter o bloqueio dos canais de sódio, estreitando o QRS e estabilizando o miocárdio. A adrenalina e outras drogas vasoativas podem ser usadas para suporte hemodinâmico, mas a correção da arritmia e a alcalinização são prioritárias.
A intoxicação por ADT pode causar uma série de efeitos cardiotóxicos, incluindo prolongamento do intervalo QT, alargamento do complexo QRS, taquicardias ventriculares (TV), fibrilação ventricular (FV) e bradiarritmias. Esses efeitos resultam do bloqueio dos canais de sódio e potássio no miocárdio, levando a instabilidade elétrica e hemodinâmica.
A cardioversão sincronizada é indicada para taquicardias ventriculares (ou supraventriculares) com pulso, mas que causam instabilidade hemodinâmica (ex: hipotensão, alteração do nível de consciência, dor torácica isquêmica, sinais de choque). O choque é sincronizado com o complexo QRS para evitar a entrega da energia durante o período refratário relativo (onda T), o que poderia induzir fibrilação ventricular.
O bicarbonato de sódio é fundamental no tratamento da cardiotoxicidade por ADT. Ele alcaliniza o sangue, o que aumenta a ligação do ADT às proteínas plasmáticas, diminuindo sua concentração livre e seus efeitos tóxicos no miocárdio. Além disso, o bicarbonato ajuda a reverter o bloqueio dos canais de sódio, estreitando o QRS e estabilizando a membrana cardíaca, sendo crucial para o manejo das arritmias ventriculares.
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