CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021
Homem de 30 anos tira uma lata de cerveja da geladeira e rapidamente engole um bocado do seu conteúdo antes de perceber que não era cerveja. Dentro de alguns minutos ele apresenta cólicas abdominais graves, visão turva, espasmos e perda de consciência. A esposa refere a equipe médica que colocou spray de barata na lata de cerveja e tinha deixado na geladeira para tentar eliminar as baratas e esqueceu de avisar ao marido. O pessoal da emergência verifica a embalagem e determina que é um Organofosforado.Para neutralizar a atividade de inibição da colinesterase do veneno de organofosforado, o homem deve receber qual dos seguintes antídotos:
Intoxicação organofosforado → síndrome colinérgica → Atropina (antagonista muscarínico).
A intoxicação por organofosforados causa uma síndrome colinérgica devido à inibição irreversível da acetilcolinesterase, levando ao acúmulo de acetilcolina. A atropina é o antídoto de escolha para os efeitos muscarínicos, agindo como um antagonista competitivo nos receptores muscarínicos.
A intoxicação por organofosforados é uma emergência médica grave, frequentemente associada à exposição a pesticidas. Esses compostos inibem a enzima acetilcolinesterase, levando ao acúmulo excessivo de acetilcolina nas sinapses e junções neuromusculares, resultando em uma síndrome colinérgica. Os sintomas são variados e podem incluir miose, broncoespasmo, bradicardia, hipersecreção glandular (salivação, lacrimejamento, sudorese), náuseas, vômitos, diarreia, cólicas abdominais, fraqueza muscular, fasciculações, convulsões e coma. O diagnóstico é clínico, baseado na história de exposição e nos sinais e sintomas. O tratamento é emergencial e visa reverter os efeitos da acetilcolina. A atropina é o antídoto primário, administrada para antagonizar os efeitos muscarínicos. A pralidoxima, um reativador da colinesterase, também é utilizada para reverter os efeitos nicotínicos e prevenir a ligação irreversível do organofosforado, sendo crucial para o prognóstico. Medidas de suporte ventilatório e hemodinâmico são igualmente essenciais.
Os sintomas são de uma síndrome colinérgica, incluindo miose, broncoespasmo, hipersecreção (salivação, lacrimejamento, sudorese), bradicardia, cólicas abdominais, diarreia, vômitos, fraqueza muscular, fasciculações e, em casos graves, convulsões e coma.
A atropina é um antagonista competitivo dos receptores muscarínicos da acetilcolina, revertendo os efeitos muscarínicos do excesso de acetilcolina, como bradicardia, broncoespasmo e hipersecreção.
Sim, a pralidoxima é um reativador da acetilcolinesterase e é usada em conjunto com a atropina, especialmente para reverter os efeitos nicotínicos (fraqueza muscular) e prevenir a ligação irreversível do organofosforado à enzima.
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