HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Uma trabalhadora rural de 30 anos de idade, em plantio de tomate há dois meses, refere tonturas, dores de cabeça, cansaço, náuseas, geralmente no final do dia de trabalho, há duas semanas, após a plantação ter sido pulverizada com agrotóxicos, e informa que uma colega de trabalho apresenta quadro semelhante. O médico suspeitou tratar-se de um caso de intoxicação por agrotóxicos e afastou-a do trabalho por uma semana, com nova avaliação, e notificou esse fato ao Sistema de Informação de Agravos e Notificações (SINAN), do Sistema Único de Saúde (SUS). No retorno, a paciente relatou melhora do quadro clínico. A respeito desse caso clínico, julgue o item.Os trabalhadores rurais são mais expostos aos agrotóxicos e, muitas vezes, a exposição ambiental soma-se à ocupacional.
Exposição a agrotóxicos: Ocupacional + Ambiental ↑ risco em áreas rurais; notificação ao SINAN é obrigatória.
Trabalhadores rurais enfrentam uma carga dupla de exposição aos agrotóxicos, onde o contato laboral direto é agravado pela contaminação do entorno residencial (exposição ambiental).
A saúde do trabalhador rural no Brasil é um desafio de saúde pública devido ao uso intensivo de agrotóxicos. A exposição pode ser aguda, manifestando-se logo após o contato, ou crônica, relacionada a neoplasias, distúrbios endócrinos e neurológicos. O diagnóstico baseia-se na anamnese detalhada, buscando o nexo causal entre a atividade laboral e os sintomas, além da melhora clínica após o afastamento da exposição, como observado no caso clínico. A vulnerabilidade do trabalhador rural é acentuada pela precariedade do uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) e pela proximidade entre as áreas de cultivo e as residências. A vigilância em saúde deve ser integrada, unindo a clínica médica à vigilância epidemiológica e ambiental para mitigar os riscos dessa exposição cumulativa.
A exposição ocupacional ocorre durante o manuseio, preparo ou aplicação do agrotóxico no ambiente de trabalho. A exposição ambiental ocorre pela deriva dos produtos aplicados em lavouras vizinhas, contaminação de fontes de água e solo, ou pelo contato com roupas de trabalho contaminadas levadas para casa. Em áreas rurais, essas exposições frequentemente se sobrepõem, aumentando a carga tóxica total sobre o indivíduo.
Os sintomas variam conforme a classe química, mas frequentemente incluem tonturas, cefaleia, náuseas, vômitos, cansaço e fraqueza. No caso de organofosforados e carbamatos, podem ocorrer efeitos muscarínicos (miose, sialorreia, bradicardia, broncorreia) e nicotínicos (fasciculações, taquicardia, fraqueza muscular). Sintomas inespecíficos ao final da jornada de trabalho são altamente sugestivos em trabalhadores expostos.
A intoxicação por agrotóxicos é um agravo de notificação compulsória. Todo caso suspeito deve ser notificado no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). O médico deve preencher a ficha de notificação/investigação, o que permite ao sistema de saúde monitorar surtos, planejar ações de vigilância sanitária e implementar medidas de proteção à saúde do trabalhador.
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