Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023
Mulher, 24 anos, admitido na emergência após ingesta de uma cartela de fluoxetina e de diazepam em tentativa de suicidio há 1 hora. Ao exame: PA: 130/80 mmhg, FC: 72 bpm, tempo de enchimento capilar preservado, glasgow 12, TAX: 36,7°C. A conduta mais adequada é:
Intoxicação mista leve (fluoxetina + diazepam) com Glasgow 12 e estabilidade hemodinâmica → Monitorização e observação são a conduta inicial.
A paciente apresenta intoxicação mista por fluoxetina (ISRS) e diazepam (benzodiazepínico) com quadro clínico estável (Glasgow 12, hemodinamicamente estável) e tempo de ingesta de 1 hora. Nesses casos, a monitorização hemodinâmica e observação são a conduta inicial mais adequada. O carvão ativado pode ser considerado se a ingesta for recente (<1h) e o paciente estiver consciente e cooperativo, mas não é a única opção. Lavagem gástrica tem indicações muito restritas. Flumazenil é contraindicado em intoxicações mistas ou crônicas por benzodiazepínicos devido ao risco de convulsões.
Intoxicações medicamentosas são uma causa comum de admissão em emergências, e o manejo adequado exige uma avaliação rápida e precisa. A abordagem inicial inclui a estabilização do paciente, avaliação do nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow), sinais vitais e busca por sinais de toxicidade específica. A identificação das substâncias ingeridas e o tempo desde a ingesta são informações críticas. No caso de intoxicações mistas, como fluoxetina (um inibidor seletivo da recaptação de serotonina - ISRS) e diazepam (um benzodiazepínico), a conduta deve considerar os efeitos combinados e os riscos de cada substância. A fluoxetina, em superdosagem, pode causar sintomas gastrointestinais, sonolência, taquicardia e, em casos graves, síndrome serotoninérgica. O diazepam causa depressão do SNC, sedação e ataxia. A paciente do caso apresenta um Glasgow de 12 e estabilidade hemodinâmica, indicando um quadro moderado. A lavagem gástrica tem indicações muito limitadas e não é recomendada rotineiramente. O carvão ativado pode ser útil se administrado precocemente (<1 hora) e se o paciente estiver consciente e cooperativo, mas não é a única conduta. O flumazenil, embora antagonista de benzodiazepínicos, é contraindicado em intoxicações mistas, especialmente com ISRS, devido ao risco de precipitar convulsões. Portanto, a monitorização hemodinâmica e a observação atenta são a conduta mais segura e adequada para um paciente estável com ingesta recente e Glasgow 12.
O carvão ativado é mais eficaz se administrado dentro da primeira hora após a ingesta de substâncias tóxicas, desde que o paciente esteja consciente e com vias aéreas protegidas. Sua eficácia diminui significativamente após esse período e não é recomendado para todas as substâncias.
O flumazenil, antagonista de benzodiazepínicos, pode reverter a sedação, mas seu uso é arriscado em intoxicações mistas (especialmente com antidepressivos tricíclicos ou ISRS) ou em pacientes com uso crônico de benzodiazepínicos, pois pode precipitar convulsões, arritmias cardíacas e síndrome de abstinência.
O tempo de ingesta é crucial para decidir sobre medidas de descontaminação gastrointestinal. Quanto mais recente a ingesta (idealmente <1 hora), maior a chance de sucesso da lavagem gástrica ou carvão ativado. Após esse período, a absorção já ocorreu e o foco passa para medidas de suporte e monitorização.
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