Intoxicação Pediátrica: Condutas e Descontaminação Específica

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Na faixa etária pediátrica, sobretudo antes dos seis anos de idade, as intoxicações não intencionais são frequentes, em virtude da curiosidade da criança em explorar o ambiente. Sobre as intoxicações nesta faixa etária, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O uso do carvão ativado melhora o prognóstico destes pacientes.
2. B) A lavagem gástrica está indicada de rotina, especialmente dentro das duas primeiras horas da ingestão.
3. C) A naloxona é o antídoto de escolha para as intoxicações por benzodiazepínicos e opioides.
4. D) A descontaminação cutânea é indispensável nas intoxicações por organofosforados com exposição cutânea.
5. E) A alcalinização da urina tem por objetivo alterar o pH para dificultar a passagem do tóxico através das membranas biológicas e deve ser feita em bôlus dentro da primeira hora do atendimento.

Pérola Clínica

Organofosforados → Descontaminação cutânea imediata é mandatória devido à alta absorção dérmica.

Resumo-Chave

Nas intoxicações pediátricas, a descontaminação deve ser específica para a via de exposição. A lavagem gástrica e o carvão ativado têm indicações restritas e tempo-dependentes.

Contexto Educacional

As intoxicações não intencionais representam uma causa importante de morbidade em crianças menores de seis anos, impulsionadas pela fase de exploração oral e curiosidade. O manejo inicial baseia-se na estabilização clínica (ABCDE) e na interrupção da exposição ao tóxico. A descontaminação gastrointestinal com carvão ativado é mais eficaz na primeira hora, mas sua utilidade diminui rapidamente com o tempo e não é isenta de riscos, como constipação e obstrução intestinal. No caso específico dos organofosforados, a síndrome colinérgica resultante pode levar à insuficiência respiratória por broncorreia e broncoespasmo. Além da descontaminação cutânea, o tratamento envolve o uso de atropina para reverter os efeitos muscarínicos e pralidoxima para reativar a enzima colinesterase. O conhecimento preciso dos antídotos e das técnicas de descontaminação é essencial para reduzir a mortalidade e sequelas nesses pacientes.

Perguntas Frequentes

Quando a lavagem gástrica é indicada em pediatria?

A lavagem gástrica não é mais um procedimento de rotina. Ela deve ser considerada apenas em ingestões de substâncias potencialmente letais, quando realizada dentro da primeira hora após a ingestão. Em crianças, o risco de aspiração pulmonar e lesão esofágica é significativo, o que restringe ainda mais seu uso. Contraindicações absolutas incluem ingestão de cáusticos e hidrocarbonetos devido ao risco de perfuração e pneumonite química, respectivamente.

Qual a diferença entre os antídotos para opioides e benzodiazepínicos?

A naloxona é um antagonista puro dos receptores opioides, indicada para reverter a depressão respiratória causada por substâncias como morfina e fentanil. Já para os benzodiazepínicos, o antídoto específico é o flumazenil, um antagonista competitivo dos receptores GABA. É crucial notar que o flumazenil deve ser usado com cautela, pois pode desencadear convulsões em pacientes com uso crônico de BDZ ou co-ingestão de agentes pró-convulsivantes.

Por que a descontaminação cutânea é vital nos organofosforados?

Os organofosforados são substâncias lipossolúveis que atravessam rapidamente a barreira cutânea, levando à inibição irreversível da acetilcolinesterase e crise colinérgica grave. A remoção das roupas contaminadas e a lavagem exaustiva da pele com água e sabão são passos críticos para interromper a absorção sistêmica e proteger a equipe de saúde de contaminação secundária durante o atendimento inicial.

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