UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021
Homem, 27a, é trazido pelo SAMU, que o encontrou confuso em seu carro, onde relatava palpitações. Chega ao pronto socorro com rebaixamento do nível de consciência. Não se sabe sobre seus antecedentes. Exame físico: PA= 104x72 mmHg, FC= 114 bpm, FR= 27 irpm, T= 37,5oC, Oximetria de pulso (ar ambiente) = 96%, extremidades frias; abdome: ausência de ruídos hidroaéreos; neurológico: Glasgow= 11, pupilas isocóricas e fotorreagentes, midriáticas, com movimentação ocular normal, sem déficits neurológicos focais evidentes. Glicemia capilar= 106mg/dL. ECG:A CONDUTA INICIAL É:
Intoxicação por TCA → QRS alargado, arritmias, hipotensão, anticolinérgico → Bicarbonato de sódio IV.
A intoxicação por antidepressivos tricíclicos (TCA) é uma emergência médica que cursa com cardiotoxicidade (alargamento do QRS, arritmias), efeitos anticolinérgicos e depressão do SNC. O bicarbonato de sódio é a terapia de escolha para reverter a cardiotoxicidade.
A intoxicação por antidepressivos tricíclicos (TCA) é uma emergência toxicológica grave, frequentemente resultante de tentativas de suicídio, e representa uma causa significativa de morbidade e mortalidade. Os TCAs têm um índice terapêutico estreito, e a superdosagem pode levar rapidamente a disfunções cardíacas, neurológicas e anticolinérgicas. O reconhecimento precoce e o manejo agressivo são cruciais para o prognóstico. A fisiopatologia da toxicidade dos TCAs envolve múltiplos mecanismos: bloqueio dos canais rápidos de sódio no miocárdio (levando a cardiotoxicidade), bloqueio dos receptores muscarínicos (efeitos anticolinérgicos) e inibição da recaptação de norepinefrina e serotonina. Clinicamente, os pacientes podem apresentar rebaixamento do nível de consciência, convulsões, midríase, boca seca, íleo paralítico (ausência de ruídos hidroaéreos), taquicardia, hipotensão e, no ECG, alargamento do complexo QRS e arritmias. A conduta inicial na intoxicação por TCA foca na estabilização do paciente e na reversão da cardiotoxicidade. O bicarbonato de sódio intravenoso é a terapia de escolha para o alargamento do QRS e arritmias ventriculares, pois aumenta o pH sérico e a concentração de sódio, diminuindo a ligação do TCA aos canais de sódio. Medidas de suporte, como intubação para proteção de via aérea e controle de convulsões, são também essenciais.
A intoxicação por TCA manifesta-se com a tríade de cardiotoxicidade (taquicardia, hipotensão, alargamento do QRS, arritmias), efeitos anticolinérgicos (midríase, boca seca, íleo, retenção urinária) e depressão do sistema nervoso central (confusão, coma, convulsões).
O bicarbonato de sódio é a conduta inicial para reverter a cardiotoxicidade dos TCAs, especialmente o alargamento do QRS e as arritmias. Ele aumenta o pH sérico, o que diminui a ligação do TCA aos canais de sódio cardíacos, e também fornece sódio para superar o bloqueio dos canais.
O achado mais característico no ECG de intoxicação por TCA é o alargamento do complexo QRS (>100 ms), que se correlaciona com a gravidade da intoxicação. Outros achados incluem taquicardia sinusal, prolongamento do intervalo QT e arritmias ventriculares.
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