Intoxicação: Causas de Midríase e Síndrome Anticolinérgica

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

São considerados medicamentos que causam quadro de intoxicação com alteração pupilar tipo midríase:

Alternativas

1. A) opioides.
2. B) anticolinérgicos.
3. C) colinérgicos
4. D) carbamatos.
5. E) fenotiazidas.

Pérola Clínica

Midríase em intoxicação → suspeitar de síndrome anticolinérgica (ex: atropina, antidepressivos tricíclicos).

Resumo-Chave

A midríase (dilatação pupilar) é um sinal clássico da síndrome anticolinérgica, causada por agentes que bloqueiam os receptores muscarínicos. Outros sinais incluem pele seca e quente, taquicardia, retenção urinária e delírio, formando um toxidrome característico.

Contexto Educacional

As intoxicações exógenas representam um desafio diagnóstico e terapêutico em serviços de emergência, e a avaliação pupilar é um dos pilares para a identificação de toxidromes. A midríase, ou dilatação pupilar, é um achado chave na síndrome anticolinérgica, causada por substâncias que bloqueiam os receptores muscarínicos da acetilcolina. Essas substâncias incluem uma vasta gama de medicamentos, como antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, antipsicóticos e plantas. O entendimento do mecanismo de ação e dos sinais clínicos associados (pele seca e quente, taquicardia, retenção urinária, delírio) é fundamental para o reconhecimento rápido e a instituição do tratamento adequado, que pode incluir medidas de suporte e, em casos selecionados, o uso de fisostigmina. Para residentes, a capacidade de correlacionar a alteração pupilar com o toxidrome correspondente é uma habilidade diagnóstica crítica que pode salvar vidas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais da síndrome anticolinérgica além da midríase?

Além da midríase, a síndrome anticolinérgica se manifesta com pele seca e quente, rubor facial, taquicardia, boca seca, retenção urinária, íleo paralítico, agitação, confusão mental e delírio, caracterizando o quadro de 'quente, seco, vermelho e louco'.

Que medicamentos podem causar midríase por efeito anticolinérgico?

Medicamentos como atropina, escopolamina, antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos de primeira geração, antipsicóticos (especialmente fenotiazinas), relaxantes musculares e algumas plantas (ex: beladona) podem causar midríase devido ao bloqueio muscarínico.

Como diferenciar a midríase de outras alterações pupilares em intoxicações?

A midríase é característica de anticolinérgicos e simpatomiméticos. A miose (pupilas puntiformes) é típica de opioides, colinérgicos (organofosforados, carbamatos) e alguns sedativos. O contexto clínico e outros sinais do toxidrome são cruciais para o diagnóstico diferencial.

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