Intolerância à Lactose Secundária em Lactentes: Diagnóstico

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Filomena, de 12 meses de idade, previamente saudável, está apresentando diarreia líquida há sete dias, com fezes volumosas, sem sangue, eliminadas de forma explosiva acompanhada de distensão abdominal e assadura importante na região perianal. Ao exame físico, pesa 6Kg, está levemente enoftálmica, com sede, diurese diminuída. A perfusão de extremidades é de quatro segundos. Em uso de dieta normal para a idade e com fórmula alimentar habitual. Dentre as medidas terapêuticas listadas abaixo, a MAIS INDICADA para o tratamento desta criança é:

Alternativas

1. A) Manter a dieta e prescrever probiótico por cinco dias.
2. B) Prescrever antimicrobiano, azitromicina por três dias.
3. C) Substituir a fórmula à base de proteína do leite de vaca por hidrolisado proteico.
4. D) Suspender temporariamente a lactose da dieta.

Pérola Clínica

Diarreia explosiva + fezes ácidas + assadura = Intolerância à lactose pós-gastroenterite.

Resumo-Chave

A lesão da mucosa intestinal por gastroenterite viral pode causar deficiência transitória de lactase, levando a uma diarreia osmótica com fezes ácidas e irritantes.

Contexto Educacional

A intolerância à lactose secundária é uma complicação comum de gastroenterites virais (como Rotavírus) em lactentes. A destruição das vilosidades intestinais reduz a superfície de absorção e a produção da enzima lactase, localizada no topo das vilosidades. O quadro clínico clássico é de diarreia osmótica, caracterizada por fezes líquidas, volumosas, explosivas e com pH ácido. O tratamento envolve a retirada temporária da lactose da dieta até que a mucosa se regenere, o que geralmente ocorre em 2 a 4 semanas.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre a assadura na intolerância à lactose?

A lactose não absorvida no intestino delgado chega ao cólon, onde é fermentada por bactérias, produzindo gases e ácidos graxos de cadeia curta. Isso torna as fezes ácidas (pH baixo), o que causa irritação química imediata na pele perianal do lactente.

Quando suspender a lactose na diarreia aguda?

A suspensão temporária da lactose é indicada quando há sinais claros de má absorção (distensão abdominal, flatulência excessiva, fezes explosivas e ácidas) que persistem ou pioram o estado de hidratação e a integridade da pele perianal.

O uso de probióticos é a primeira escolha?

Embora probióticos possam reduzir o tempo de diarreia em alguns casos, eles não resolvem a fisiopatologia da má absorção de carboidratos. No cenário de diarreia osmótica explosiva com desidratação, a correção dietética e a reidratação são prioritárias.

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