Alergias e Intolerâncias Alimentares em Pediatria: Guia

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Com relação às alergias e intolerâncias alimentares em pediatria, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é a mais comum em lactentes, e a principal conduta é substituir o leite de vaca por fórmula de soja, uma vez que esta não apresenta proteínas alergênicas.
2. B) A introdução de alimentos potencialmente alergênicos deve ser retardada até os 3 anos para reduzir o risco de alergias, especialmente em crianças com histórico familiar de atopia.
3. C) A intolerância à lactose é causada pela falta da enzima lactase, sendo comum em crianças e adolescentes e podendo ser manejada pela introdução de enzimas lactase exógenas.
4. D) A reintrodução de alimentos alergênicos em casos de alergia alimentar deve ser feita em ambiente hospitalar, apenas em crianças que não apresentaram reações graves anteriormente.

Pérola Clínica

Intolerância à lactose = deficiência lactase → manejo com enzimas exógenas ou restrição dietética.

Resumo-Chave

A intolerância à lactose, comum em crianças e adolescentes, é causada pela deficiência da enzima lactase e pode ser manejada eficazmente com a introdução de enzimas lactase exógenas ou restrição dietética. É crucial diferenciar da alergia alimentar, que envolve o sistema imunológico.

Contexto Educacional

As alergias e intolerâncias alimentares representam um desafio significativo na pediatria, afetando a qualidade de vida das crianças e suas famílias. A Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) é a alergia alimentar mais comum em lactentes, manifestando-se com sintomas gastrointestinais, cutâneos ou respiratórios. Seu manejo envolve a exclusão rigorosa da proteína do leite de vaca da dieta da mãe (se amamentando) ou o uso de fórmulas extensamente hidrolisadas ou de aminoácidos. A intolerância à lactose, por outro lado, é uma condição não imunológica causada pela deficiência da enzima lactase, responsável pela digestão da lactose. É comum em crianças e adolescentes, podendo ser primária (genética) ou secundária (após gastroenterite). A fisiopatologia da intolerância à lactose reside na incapacidade de quebrar a lactose em glicose e galactose, levando à fermentação bacteriana no cólon, com produção de gases e ácidos, e um efeito osmótico que causa diarreia, distensão abdominal e flatulência. O diagnóstico é clínico, podendo ser auxiliado por testes como o teste de hidrogênio no ar expirado. O tratamento envolve a redução ou exclusão da lactose da dieta, ou o uso de enzimas lactase exógenas. É crucial que residentes compreendam as diferenças fisiopatológicas e clínicas entre alergias e intolerâncias para um diagnóstico e manejo precisos, evitando restrições dietéticas desnecessárias ou falha no tratamento de condições graves. A introdução de alimentos potencialmente alergênicos não deve ser retardada, seguindo as recomendações atuais para prevenção de alergias.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre alergia alimentar e intolerância alimentar?

A alergia alimentar envolve uma resposta imunológica anormal a uma proteína alimentar, podendo ser grave. A intolerância alimentar, como a à lactose, é uma dificuldade em digerir um componente alimentar devido à falta de uma enzima, sem envolvimento imunológico.

A fórmula de soja é sempre uma alternativa segura para lactentes com APLV?

Não necessariamente. Embora seja uma opção para alguns casos de APLV, cerca de 10-14% dos lactentes com APLV também podem reagir à proteína da soja (alergia cruzada). Fórmulas extensamente hidrolisadas ou de aminoácidos são geralmente as primeiras escolhas.

A introdução tardia de alimentos alergênicos previne alergias em crianças?

Não. As diretrizes atuais recomendam a introdução de alimentos potencialmente alergênicos por volta dos 4-6 meses de idade, juntamente com outros alimentos sólidos, mesmo em crianças com histórico familiar de atopia, pois a introdução precoce pode ser protetora.

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