Intolerância à Lactose: Fisiopatologia e Diagnóstico Clínico

Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 22 anos apresenta quadro de distensão abdominal, flatulência excessiva e diarreia explosiva de aspecto aquoso cerca de 30 a 60 minutos após a ingestão de derivados do leite. Ele relata que os sintomas se intensificaram após um episódio grave de gastroenterite viral há dois meses. O exame de fezes revela um pH fecal de 5.0 (ácido) e a presença de substâncias redutoras. Considerando a fisiopatologia desse distúrbio de má absorção, qual é o mecanismo primário responsável pela diarreia apresentada?

Alternativas

1. A) Defeito congênito no transporte ativo de monossacarídeos através do transportador SGLT1.
2. B) Redução da atividade enzimática na borda em escova, gerando carga osmótica luminal.
3. C) Inativação das lipases pancreáticas devido à acidificação do conteúdo duodenal.
4. D) Comprometimento da formação de micelas por precipitação de sais biliares no íleo terminal.

Pérola Clínica

O pH fecal ácido (< 6.0) em um contexto de diarreia aquosa é um forte indício de má absorção de carboidratos, pois a fermentação bacteriana gera subprodutos ácidos.

Contexto Educacional

A intolerância à lactose é uma das causas mais comuns de diarreia osmótica, caracterizada pela incapacidade de hidrolisar o dissacarídeo lactose em glicose e galactose. Isso ocorre devido à deficiência da enzima lactase, localizada nas microvilosidades da borda em escova dos enterócitos. Em adultos, a forma secundária é frequente após episódios de agressão à mucosa, como gastroenterites virais, que 'varrem' as enzimas superficiais. Clinicamente, o paciente apresenta distensão, flatulência e diarreia explosiva logo após a ingestão de laticínios. O diagnóstico é sugerido pela história clínica e corroborado por exames como o teste do hidrogênio expirado ou a análise das fezes, que revela pH ácido (< 5.5) e presença de substâncias redutoras, refletindo a fermentação bacteriana dos açúcares não digeridos. O manejo foca na restrição dietética temporária ou permanente de lactose, dependendo da causa, ou na reposição enzimática oral. É fundamental diferenciar a intolerância da alergia à proteína do leite de vaca (APLV), que envolve mecanismos imunológicos e pode apresentar manifestações sistêmicas e dermatológicas.

Perguntas Frequentes

Por que a gastroenterite causou isso?

A enzima lactase fica na ponta das vilosidades intestinais, que são as estruturas mais facilmente danificadas por infecções ou inflamações, causando uma deficiência transitória.

O que são as substâncias redutoras no exame?

São açúcares não absorvidos (como a lactose, glicose ou galactose) que permanecem nas fezes e reagem quimicamente no teste.

Qual o melhor exame diagnóstico?

O teste do hidrogênio expirado é frequentemente utilizado, detectando o gás produzido pela fermentação bacteriana da lactose não absorvida.

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