SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Pré-escolar de 5 anos é levado à consulta ambulatorial por diarreia crônica. Os responsáveis referem diarreia aquosa, precedida de intenso meteorismo intestinal sempre após ingestão de derivados lácteos; negam muco, sangue ou pus nas fezes. O exame físico está normal, com escores-Z de P/I = 1,02, E/I = 0,23 e IMC/I = 0,58. A pesquisa de elementos anormais nas fezes demonstra substâncias redutoras positivas. O diagnóstico mais provável e a conduta, nesse caso, respectivamente, são:
Diarreia aquosa + meteorismo pós-lácteos + substâncias redutoras nas fezes → Intolerância à lactose; conduta: retirada de lácteos.
A intolerância à lactose é caracterizada por sintomas gastrointestinais como diarreia aquosa e meteorismo após a ingestão de produtos lácteos, devido à deficiência da enzima lactase. A presença de substâncias redutoras nas fezes é um forte indicativo, e a conduta inicial é a restrição dietética.
A diarreia crônica em pré-escolares é um desafio diagnóstico comum na pediatria. A intolerância à lactose é uma das causas frequentes, resultante da deficiência da enzima lactase no intestino delgado, responsável pela quebra da lactose (açúcar do leite) em glicose e galactose. Quando a lactose não é digerida, ela fermenta no cólon, causando sintomas como diarreia osmótica aquosa, distensão abdominal, dor e meteorismo. O quadro clínico típico, como o apresentado na questão (diarreia aquosa e meteorismo após ingestão de lácteos, sem sangue ou muco), é altamente sugestivo. A pesquisa de substâncias redutoras nas fezes, que detecta açúcares não absorvidos, é um exame simples e útil para o diagnóstico. É crucial diferenciar da alergia à proteína do leite de vaca (APLV), que envolve uma resposta imunológica e pode apresentar sintomas mais variados, incluindo manifestações cutâneas e respiratórias, além de sangue nas fezes. A conduta para a intolerância à lactose é a restrição dietética de produtos contendo lactose, adaptada ao grau de intolerância do paciente. Em muitos casos, a exclusão total não é necessária, e a suplementação enzimática pode ser uma opção. O prognóstico é geralmente bom com o manejo dietético adequado, permitindo o crescimento e desenvolvimento normais da criança.
Os sintomas incluem diarreia aquosa, dor abdominal, distensão abdominal e meteorismo (gases) após a ingestão de leite e derivados.
O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas após ingestão de lactose, e pode ser corroborado por testes como a pesquisa de substâncias redutoras nas fezes e o teste de hidrogênio no ar expirado.
A intolerância à lactose é uma deficiência enzimática que impede a digestão do açúcar do leite, causando sintomas gastrointestinais. A APLV é uma reação imunológica às proteínas do leite, podendo ter manifestações mais sistêmicas e graves.
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