Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2023
Paciente de 12 anos, masculino, apresentando há 1 ano fezes amolecidas, flatulência uma necessidade súbita de evacuar 30 minutos a duas horas depois do café da manhã acompanhado de distensão abdominal e dor abdominal. Curva de crescimento adequada. Fez uso de Albendazol por 5 dias sem melhora. Levando em consideração os dados apresentados, qual seria seu diagnóstico inicial?
Diarreia crônica + flatulência + dor abdominal pós-prandial em criança com bom crescimento → Suspeitar de intolerância à lactose.
A intolerância à lactose é uma causa comum de sintomas gastrointestinais crônicos em crianças e adolescentes, como diarreia, flatulência e dor abdominal, especialmente após a ingestão de laticínios. A manutenção de um bom crescimento é um dado importante que afasta condições mais graves de má absorção.
A intolerância à lactose é uma condição comum caracterizada pela incapacidade de digerir a lactose, o açúcar principal do leite, devido à deficiência da enzima lactase. Pode ser primária (genética, com declínio da lactase após a infância), secundária (por lesão da mucosa intestinal) ou congênita (rara). A prevalência varia etnicamente, sendo mais comum em populações não-europeias. A fisiopatologia envolve a passagem da lactose não digerida para o cólon, onde é fermentada por bactérias, produzindo ácidos graxos de cadeia curta e gases (hidrogênio, metano, dióxido de carbono), que causam flatulência, distensão e dor. A lactose também tem efeito osmótico, atraindo água para o lúmen intestinal e causando diarreia. O diagnóstico é clínico, com teste de exclusão/reintrodução ou testes específicos como o teste de hidrogênio expirado. O tratamento consiste na restrição dietética de lactose, adaptada ao grau de intolerância individual. Suplementos de lactase podem ser utilizados. É importante garantir a ingestão adequada de cálcio e vitamina D. O prognóstico é excelente com o manejo dietético adequado, permitindo que a criança mantenha um crescimento e desenvolvimento normais.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal, distensão, flatulência e diarreia ou fezes amolecidas, que geralmente ocorrem após a ingestão de produtos lácteos.
A intolerância à lactose se diferencia pela relação com a ingestão de laticínios, ausência de sinais de alarme (sangue nas fezes, perda de peso) e bom estado nutricional. Testes específicos como o de hidrogênio expirado podem confirmar.
A conduta inicial é uma dieta de exclusão de lactose por um período, observando a melhora dos sintomas. Se houver melhora, a reintrodução gradual pode ser tentada para confirmar o diagnóstico e determinar o nível de tolerância.
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