HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023
Primigesta, 38 anos de idade, encontra-se no primeiro trimestre de gestação e ficou assustada com os exames laboratoriais: Anti HVA positivo, Anti-HbS positivo, HBsAg negativo, Anti-HbcIgM negativo, anti-HBc total positivo. O diagnóstico, nesse caso, é
Anti-HbS (+) + Anti-HBc total (+) + HBsAg (-) + Anti-HBc IgM (-) → Hepatite B pregressa e resolvida.
A presença de Anti-HbS positivo indica imunidade (seja por vacinação ou infecção prévia). O Anti-HBc total positivo, na ausência de HBsAg e Anti-HBc IgM, confirma que houve exposição ao vírus da Hepatite B no passado, que foi resolvida, e o paciente desenvolveu imunidade.
A interpretação da sorologia da Hepatite B é um pilar fundamental no diagnóstico e manejo da infecção pelo vírus da Hepatite B (HBV), sendo uma habilidade essencial para qualquer residente. Os marcadores sorológicos fornecem informações cruciais sobre o status da infecção (aguda, crônica, resolvida) e o estado de imunidade (pós-vacinação ou pós-infecção). Neste caso, a combinação de Anti-HbS positivo (indicando imunidade), HBsAg negativo (ausência de infecção ativa), Anti-HBc IgM negativo (excluindo infecção aguda) e Anti-HBc total positivo (confirmando exposição prévia ao vírus) é classicamente diagnóstica de uma infecção por Hepatite B pregressa e resolvida. O paciente desenvolveu anticorpos protetores e não está mais infectado ativamente. É importante diferenciar este cenário da imunidade pós-vacinação, onde apenas o Anti-HbS seria positivo, sem a presença do Anti-HBc total. A compreensão desses padrões sorológicos é vital para o aconselhamento de pacientes, especialmente gestantes, e para a tomada de decisões clínicas, como a necessidade de vacinação ou tratamento antiviral.
A imunidade por vacinação é indicada pela presença isolada do Anti-HbS positivo. Nesse caso, o HBsAg, Anti-HBc total e Anti-HBc IgM seriam negativos, pois não houve exposição ao vírus selvagem, apenas à proteína de superfície da vacina.
Na infecção aguda, os achados típicos são HBsAg positivo, Anti-HBc IgM positivo e, em alguns casos, Anti-HBc total positivo. O Anti-HbS ainda é negativo, pois a imunidade protetora ainda não se desenvolveu.
O Anti-HBc total positivo isoladamente (HBsAg negativo, Anti-HbS negativo) pode indicar uma infecção pregressa resolvida com perda do Anti-HbS, uma infecção crônica com níveis indetectáveis de HBsAg (raro), ou um falso-positivo. Nesses casos, a pesquisa de HBV-DNA pode ser necessária para descartar infecção oculta.
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