Hepatite B: Interpretação Sorológica e Imunidade

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2021

Enunciado

Uma policial feminina, 28 anos procurou ambulatório de infectologia trazendo exames para Hepatite B, que realizou porque o marido apresentou exame positivo (sic) quando doou sangue. Assintomática. História mórbida pregressa sem particularidades. Exame físico normal. Seus exames mostravam HBsAg não reagente; AntiHBs reagente; AntiHBc total reagente e AntiHCV não reagente. A intepretação desses dados nos permite dizer que a paciente

Alternativas

1. A) Apresenta imunidade para o VHC.
2. B) Apresenta infecção aguda pelo VHB.
3. C) Está infectada com o vírus da Hepatite B.
4. D) Está imune para o vírus da Hepatite B e a imunidade foi adqurida por vacinação.
5. E) Está imune para o vírus da Hepatite B e a imunidade foi adquirida por infecção sub clínica.

Pérola Clínica

HBsAg (-), AntiHBs (+), AntiHBc total (+) = Imunidade por infecção prévia (subclínica).

Resumo-Chave

A combinação de HBsAg não reagente (ausência de infecção ativa), AntiHBs reagente (presença de anticorpos protetores) e AntiHBc total reagente (contato prévio com o vírus) indica que a paciente está imune ao vírus da Hepatite B devido a uma infecção passada que foi resolvida, provavelmente de forma subclínica, sem manifestações clínicas evidentes.

Contexto Educacional

A interpretação da sorologia da Hepatite B é uma habilidade essencial para médicos, permitindo diferenciar entre infecção aguda, crônica, infecção resolvida ou imunidade por vacinação. Os principais marcadores são o HBsAg (Antígeno de Superfície da Hepatite B), que indica infecção ativa; o AntiHBs (Anticorpo contra o HBsAg), que confere imunidade; e o AntiHBc (Anticorpo contra o Antígeno do Core), que indica contato prévio com o vírus. O AntiHBc pode ser total (IgM e IgG) ou específico para IgM (infecção aguda). No caso apresentado, a paciente possui HBsAg não reagente, o que exclui infecção ativa. O AntiHBs reagente indica que ela tem anticorpos protetores e, portanto, está imune. A chave para a interpretação está no AntiHBc total reagente. Este marcador é produzido apenas em resposta à exposição ao vírus completo, seja em uma infecção sintomática ou subclínica. Se a imunidade fosse resultado de vacinação, o AntiHBc total seria não reagente, pois a vacina contém apenas o HBsAg. Assim, a combinação HBsAg não reagente, AntiHBs reagente e AntiHBc total reagente é o perfil sorológico clássico de uma infecção prévia pelo vírus da Hepatite B que foi resolvida, resultando em imunidade. Essa compreensão é vital para o aconselhamento de pacientes, especialmente em contextos de rastreamento ou exposição, como o caso de um parceiro positivo.

Perguntas Frequentes

O que significa ter HBsAg não reagente, AntiHBs reagente e AntiHBc total reagente?

Essa combinação indica que a pessoa teve contato prévio com o vírus da Hepatite B, desenvolveu uma infecção que foi resolvida e agora possui imunidade protetora. A infecção foi provavelmente subclínica, sem sintomas evidentes.

Como diferenciar a imunidade por vacinação da imunidade por infecção natural na Hepatite B?

Na imunidade por vacinação, o HBsAg é não reagente, o AntiHBs é reagente e o AntiHBc total é não reagente. Na imunidade por infecção natural (como no caso da questão), o HBsAg é não reagente, o AntiHBs é reagente e o AntiHBc total é reagente, indicando exposição ao vírus completo.

Qual a importância do AntiHBc total na sorologia da Hepatite B?

O AntiHBc total (anticorpo contra o antígeno do core do vírus da Hepatite B) é um marcador de contato prévio com o vírus. Ele surge na fase aguda da infecção e persiste por toda a vida, sendo fundamental para diferenciar a imunidade adquirida por infecção natural daquela adquirida por vacinação.

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