Interpretação de Risco Relativo e IC95% em Pediatria

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2023

Enunciado

Leia o texto abaixo para responder a questão:Um estudo foi realizado para avaliar a associação entre tempo de amamentação e comportamentos externalizantes na infância e na adolescência (ex: hiperatividade e problemas de conduta). Para tanto, foram utilizados dados de nascimentos de Pelotas-RS de 1993. Desde então, os participantes (nascidos vivos) têm sido acompanhados em diferentes momentos. As informações sobre amamentação foram coletadas aos 12 meses. O comportamento foi avaliado aos 4 anos pelo Inventário de Comportamentos da Infância e da Adolescência (versão brasileira da Child Behavior Checklist, CBCL) e aos 11 e 15 anos pelo Questionário de Capacidades e Dificuldades (versão brasileira de Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ), ambos aplicados às mães ou aos responsáveis pela criança.POTON, WL; SOARES, ALG; MENEZES, AMB; WEHRMEISTER, FC; GONÇALVES, H. Amamentação e comportamentos externalizantes na infância e adolescência em uma coorte de nascimentos [Breastfeeding and externalizing behaviors in childhood and adolescence in a birth cohort]. Rev Panam Salud Publica. 2018, Feb 19; 41e142.A conclusão do estudo foi que embora o aleitamento materno por pelo menos 6 meses tenha sido inversamente associado à hiperatividade aos 11 anos, nenhuma associação foi observada aos 4 e aos 15 anos. Novos estudos devem considerar outros fatores que influenciam os comportamentos externalizantes, tais como presença do pai no ambiente familiar, violência doméstica e maus-tratos qualidade da relação mãe-filho. Obs: RR = Risco Relativo; IC95% = Intervalo de Confiança de 95%.Diante do quadro acima, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

  1. A) Aos 11 anos, após ajuste para fatores de confusão, as crianças que foram amamentadas por pelo menos 6 meses tiveram menor risco (“protegidas”) de hiperatividade (RR=1,54; IC95%: 0,32 a 1,91) em comparação às amamentadas por menos de 1 mês.
  2. B) Aos 11 anos, após ajuste para fatores de confusão, as crianças que foram amamentadas por pelo menos 6 meses tiveram maior risco de hiperatividade (RR=0,54; IC95%: 0,32 a 0,91) em comparação às amamentadas por menos de 1 mês.
  3. C) Nenhuma associação significativa foi observada aos 4 anos entre duração da amamentação e comportamentos externalizantes com Risco Relativo = 0,78 com respectivo Intervalo de Confiança de 95% entre 0,36 e 0,88.
  4. D) Aos 11 anos, após ajuste para fatores de confusão, as crianças que foram amamentadas por pelo menos 6 meses tiveram menor risco (“protegidas”) de hiperatividade (RR=0,54; IC95%: 0,32 a 0,91) em comparação às amamentadas por menos de 1 mês.
  5. E) Nenhuma associação significativa foi observada aos 15 anos entre duração da amamentação e comportamentos externalizantes com Risco Relativo = 1,29 com respectivo Intervalo de Confiança de 95% entre 1,27 e 1,35.

Pérola Clínica

RR < 1 com IC95% que não cruza 1.0 = Fator de proteção estatisticamente significativo.

Resumo-Chave

A interpretação de estudos epidemiológicos exige observar se o IC95% inclui o valor de nulidade (1.0 para RR). Um RR de 0,54 com IC95% [0,32-0,91] indica proteção significativa.

Contexto Educacional

Este estudo utiliza dados da Coorte de Nascimentos de Pelotas, uma das referências mundiais em epidemiologia perinatal. A análise de comportamentos externalizantes (hiperatividade e conduta) através de instrumentos validados como o CBCL e SDQ demonstra a complexidade do desenvolvimento infantil. A conclusão de que a amamentação prolongada protege contra a hiperatividade aos 11 anos reforça as recomendações da OMS de aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e continuado até os 2 anos ou mais. Do ponto de vista metodológico, a questão testa a capacidade do médico de ler criticamente a literatura científica. A compreensão de medidas de associação (RR) e de significância estatística (IC95%) é essencial para a medicina baseada em evidências, permitindo distinguir achados clinicamente relevantes de flutuações aleatórias nos dados.

Perguntas Frequentes

O que significa um Risco Relativo (RR) de 0,54?

Um Risco Relativo (RR) de 0,54 indica que o grupo exposto ao fator (neste caso, amamentação por pelo menos 6 meses) teve 46% menos probabilidade de desenvolver o desfecho (hiperatividade) em comparação ao grupo de referência (amamentados por menos de 1 mês). Quando o RR é menor que 1, dizemos que o fator estudado é um fator de proteção. Para que essa conclusão seja estatisticamente válida, o Intervalo de Confiança de 95% associado não deve conter o valor 1,0.

Como interpretar o Intervalo de Confiança (IC95%) de 0,32 a 0,91?

O Intervalo de Confiança de 95% (IC95%) representa a precisão da estimativa do RR. Se o intervalo estiver totalmente abaixo de 1,0 (como 0,32 a 0,91), o resultado é estatisticamente significativo para proteção. Se o intervalo incluísse o valor 1,0 (ex: 0,32 a 1,10), não poderíamos descartar que a associação observada ocorreu ao acaso, tornando o resultado não significativo. Quanto mais estreito o intervalo, maior a precisão do estudo.

Por que ajustar para fatores de confusão é importante?

Fatores de confusão são variáveis que estão associadas tanto à exposição (amamentação) quanto ao desfecho (hiperatividade), podendo distorcer a verdadeira relação entre eles. Exemplos incluem nível socioeconômico, escolaridade materna e ambiente familiar. O ajuste estatístico (análise multivariada) permite isolar o efeito específico da amamentação, garantindo que a associação observada não seja apenas um reflexo dessas outras variáveis.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.

Responder questão no MedEvo