INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um paciente desnutrido, com 6 meses, deu entrada no pronto-socorro, acompanhado por familiares que relatam diarreia abundante e piora progressiva do nível de consciência, que vem ocorrendo há 2 dias. Ao exame, o paciente encontra--se desidratado, hipocorado, sonolento, comatoso e sem sinais localizatórios. Mantido em ar ambiente, colheu-se uma gasometria arterial, que revelou pH = 7,22; pressão parcial de CO2 de 48 mmHg; pressão parcial de O2 de 75 mmHg; saturação de O2 de 94%; bicarbonato de 12,5 mEq/L e excesso de bases (BE) = -13.Considerando o quadro descrito, assinale a opção que apresenta o diagnóstico correto para o caso.
pH baixo + pCO2 alto + HCO3 baixo = Acidose mista (respiratória e metabólica).
A interpretação da gasometria arterial revela um pH baixo (acidemia), um pCO2 elevado (indicando acidose respiratória) e um bicarbonato baixo (indicando acidose metabólica). A presença simultânea de acidose respiratória e metabólica, ambas contribuindo para a acidemia, caracteriza uma acidose mista. A diarreia grave com desidratação e desnutrição são fatores que predispõem a esses distúrbios.
A interpretação da gasometria arterial é uma habilidade essencial na prática médica, especialmente em pediatria, onde os distúrbios ácido-base podem se desenvolver rapidamente e ter consequências graves. O caso de um lactente desnutrido com diarreia abundante e alteração do nível de consciência sugere um quadro de desidratação grave e possível choque, condições que frequentemente levam a distúrbios metabólicos e respiratórios. A análise da gasometria envolve a avaliação do pH, pCO2 e bicarbonato (HCO3). Um pH abaixo de 7,35 indica acidemia. O pCO2 reflete o componente respiratório: um pCO2 elevado (>45 mmHg) indica acidose respiratória, enquanto um pCO2 baixo (<35 mmHg) indica alcalose respiratória. O HCO3 reflete o componente metabólico: um HCO3 baixo (<22 mEq/L) indica acidose metabólica, e um HCO3 elevado (>26 mEq/L) indica alcalose metabólica. No caso apresentado, o pH de 7,22 (acidemia), pCO2 de 48 mmHg (acidose respiratória) e HCO3 de 12,5 mEq/L (acidose metabólica) indicam claramente uma acidose mista. A acidose metabólica é provavelmente secundária à perda de bicarbonato pela diarreia e à produção de ácido lático devido à hipoperfusão tecidual. A acidose respiratória pode ser resultado da hipoventilação central devido à sonolência e coma. O reconhecimento preciso desses distúrbios é crucial para guiar a terapia de reposição volêmica, correção eletrolítica e suporte ventilatório, visando estabilizar o paciente.
Uma acidose mista é identificada quando o pH está baixo (acidemia), o pCO2 está elevado (indicando acidose respiratória) e o bicarbonato (HCO3) está baixo (indicando acidose metabólica). Ambos os componentes contribuem para a acidemia.
Em crianças com diarreia grave, a acidose metabólica é comumente causada pela perda de bicarbonato nas fezes e pela produção excessiva de ácidos (como ácido lático) devido à hipoperfusão tecidual e desidratação, especialmente em quadros de choque.
Um pCO2 elevado em um paciente com acidemia indica a presença de um componente de acidose respiratória. Isso pode ser devido à hipoventilação, que impede a eliminação adequada de CO2 pelos pulmões, como pode ocorrer em pacientes sonolentos ou comatosos.
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