UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2020
Criança de 8 anos é admitida na UTI Pediátrica por insuficiência respiratória. Após entubação endotraqueal e início da ventilação mecânica, foi coletada a gasometria arterial, que apresentou o seguinte resultado: pH 7,34, pCO₂ 74 mmHg, pO₂ 94 mmHg, bicarbonato 32 mEq/L, BE +8, saturação 93%. Levando em consideração os dados apresentados, o que se evidencia nessa gasometria arterial?
pH ↓, pCO₂ ↑, HCO₃⁻ ↑ (compensação) = Acidose Respiratória Crônica.
A gasometria apresenta pH levemente ácido (7,34), pCO₂ elevado (74 mmHg) e bicarbonato também elevado (32 mEq/L) com BE +8. Isso indica uma acidose respiratória com compensação metabólica renal, característica de um quadro crônico.
A interpretação da gasometria arterial é uma habilidade diagnóstica crítica para residentes, especialmente em ambientes de terapia intensiva. Ela permite a avaliação rápida do equilíbrio ácido-base e da oxigenação, guiando decisões terapêuticas vitais. A gasometria apresentada (pH 7,34, pCO₂ 74 mmHg, HCO₃⁻ 32 mEq/L, BE +8) revela um distúrbio complexo que, ao ser analisado sistematicamente, aponta para uma acidose respiratória crônica. O pH levemente ácido (abaixo de 7,35) indica acidemia. A pCO₂ elevada (acima de 45 mmHg) é o componente respiratório que causa a acidose. O bicarbonato elevado (acima de 26 mEq/L) e o BE positivo (acima de +2) demonstram que há uma compensação metabólica significativa, que ocorre quando os rins retêm bicarbonato para tentar normalizar o pH. Essa compensação renal leva tempo (horas a dias) para se estabelecer, caracterizando o processo como crônico. Em um quadro agudo de acidose respiratória, o bicarbonato estaria normal ou apenas discretamente elevado. A presença de insuficiência respiratória na criança, levando à ventilação mecânica, corrobora a etiologia respiratória. O manejo foca na otimização da ventilação para reduzir a pCO₂ e tratar a causa subjacente da insuficiência respiratória.
A acidose respiratória crônica é caracterizada por pH levemente diminuído ou normal, pCO₂ elevado e bicarbonato sérico elevado (com BE positivo), indicando compensação renal.
O bicarbonato elevado na acidose respiratória crônica reflete a compensação renal, onde os rins retêm bicarbonato para tentar normalizar o pH sanguíneo, neutralizando o excesso de ácido carbônico.
Em crianças, causas comuns incluem doenças pulmonares crônicas (fibrose cística, displasia broncopulmonar), doenças neuromusculares, obesidade extrema e distúrbios do controle respiratório central.
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