UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Escolar previamente hígido apresenta diarreia e fraqueza muscular há um dia. Os exames laboratoriais revelam: pH de 7,20, PaO2 de 55mm Hg, PacO2 de 40mm Hg, [HcO3-] de 15mEq/L, base excess de - 9, [Na+] de 134mEq/L, [K+] de 2,2mEq/L, [cl-] de 107mEq/L. O diagnóstico do(s) distúrbio(s) do equilíbrio acidobásico é
pH baixo + HCO3- baixo + PaCO2 normal/alto + PaO2 baixo = Acidose metabólica + Acidose respiratória.
O paciente apresenta pH baixo (acidemia), bicarbonato baixo e base excess negativo, indicando acidose metabólica. A PaCO2 normal em um paciente acidêmico sugere uma acidose respiratória concomitante ou uma falha de compensação respiratória, mas com PaO2 baixa, a acidose respiratória é mais provável. A diarreia causa acidose metabólica e hipocalemia.
A interpretação dos distúrbios do equilíbrio acidobásico é uma habilidade essencial na prática médica, permitindo o diagnóstico e manejo de condições graves. A gasometria arterial é a ferramenta diagnóstica primária. O primeiro passo é avaliar o pH para determinar se há acidemia (<7,35) ou alcalemia (>7,45). Em seguida, analisa-se a PaCO2 e o HCO3- para identificar o componente primário e a compensação. Neste caso, o pH de 7,20 indica acidemia. O HCO3- de 15 mEq/L (normal 22-26) e o base excess de -9 confirmam uma acidose metabólica. A diarreia é uma causa comum de acidose metabólica com ânion gap normal devido à perda de bicarbonato. A fraqueza muscular e o K+ de 2,2 mEq/L são consistentes com hipocalemia, uma complicação comum da diarreia e da acidose metabólica. Para avaliar o componente respiratório, observa-se a PaCO2. Em uma acidose metabólica, o corpo tenta compensar hiperventilando, o que deveria reduzir a PaCO2. Uma PaCO2 de 40 mmHg (normal 35-45) em um paciente com acidemia metabólica é inapropriadamente alta, indicando que há um componente de acidose respiratória (falha em ventilar adequadamente ou um distúrbio respiratório primário) ou uma falha na compensação esperada. A PaO2 de 55 mmHg (hipoxemia) reforça a presença de um problema respiratório. Portanto, o diagnóstico é de acidose metabólica e acidose respiratória aguda.
A acidose metabólica é identificada por um pH baixo (<7,35) e um bicarbonato (HCO3-) baixo (<22 mEq/L), geralmente acompanhado de um base excess negativo.
Suspeita-se de acidose respiratória concomitante quando o pH está baixo e a PaCO2 está normal ou elevada, especialmente em um contexto de acidose metabólica, indicando falha na compensação respiratória ou um distúrbio primário respiratório.
A diarreia causa perda de bicarbonato pelas fezes, levando a uma acidose metabólica com ânion gap normal. Também pode levar à hipocalemia devido à perda de potássio.
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