AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024
Quanto ao rastreamento para o câncer colorretal, analise essa sentença sobre um ensaio clínico randomizado: “During a median follow-up of 10 years, 259 cases of colorectal cancer were diagnosed in the invited group as compared with 622 cases in the usual-care group. In intention-to-screen analyses, the risk of colorectal cancer at 10 years was 0.98% in the invited group and 1.20% in the usual-care group, a risk reduction of 18% (risk ratio, 0.82; 95% confidence interval [CI], 0.70 to 0.93). The risk of death from colorectal cancer was 0.28% in the invited group and 0.31% in the usual- -care group (risk ratio, 0.90; 95% CI, 0.64 to 1.16).” (October 27, 2022 N Engl J Med 2022; 387:1547- 1556: Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death). A partir deste texto, pode-se afirmar que
Rastreamento CCR: RR para mortalidade com IC que cruza 1,0 → Não há redução significativa da morte.
Um intervalo de confiança (IC) para o risco relativo (RR) que inclui o valor 1,0 indica que a diferença observada entre os grupos não é estatisticamente significativa, ou seja, não se pode afirmar com certeza que o rastreamento reduziu a mortalidade.
A interpretação de ensaios clínicos randomizados é uma habilidade fundamental para profissionais de saúde, especialmente para residentes que precisam aplicar a medicina baseada em evidências na prática clínica. O rastreamento para câncer colorretal é um tema relevante, e a avaliação de sua efetividade depende da análise crítica dos resultados de estudos. Neste estudo específico, observou-se uma redução de 18% no risco de câncer colorretal (incidência) no grupo convidado para rastreamento, com um risco relativo de 0,82 e um intervalo de confiança de 0,70 a 0.93. Como este IC não inclui o valor 1,0, a redução da incidência é considerada estatisticamente significativa. Isso significa que o rastreamento foi eficaz em reduzir a ocorrência de novos casos de câncer colorretal. No entanto, para a mortalidade por câncer colorretal, o risco relativo foi de 0,90 com um intervalo de confiança de 0,64 a 1,16. Como este intervalo de confiança inclui o valor 1,0, não se pode afirmar que houve uma redução estatisticamente significativa na mortalidade. Embora o valor pontual de 0,90 sugira uma tendência de redução, a amplitude do IC indica que essa diferença pode ter ocorrido por acaso. Portanto, o estudo não demonstrou uma redução significativa na morte por câncer colorretal, apesar de ter reduzido a incidência.
Quando o IC para o RR inclui 1,0, significa que a diferença observada entre os grupos (exposto e não exposto, ou intervenção e controle) não é estatisticamente significativa. Não se pode descartar a hipótese nula de que não há efeito ou associação.
A redução de incidência refere-se à diminuição do número de novos casos da doença. A redução de mortalidade refere-se à diminuição do número de mortes pela doença. Ambos são desfechos importantes, mas a redução de mortalidade é geralmente o objetivo primário de programas de rastreamento.
O IC fornece uma estimativa da precisão do efeito observado. Um IC mais estreito indica maior precisão. A sua análise é crucial para determinar a significância estatística e a relevância clínica dos achados, evitando conclusões errôneas baseadas apenas no valor pontual do risco relativo.
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