Citologia Cervicovaginal: Achados Normais e Conduta

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 45 anos de idade, nuligesta, usuária de DIU de cobre, traz resultado de citologia oncológica cervicovaginal mostrando a presença de epitélio escamoso, bacilos, alguns polimorfonucleares e células metaplásicas. Deve ser orientada

Alternativas

1. A) a realizar colposcopia com biópsia.
2. B) a utilizar 1.000 mg de azitromicina por via oral.
3. C) de que se trata de exame normal.
4. D) a repetir o exame em 6 meses.
5. E) a utilizar creme vaginal de metronidazol.

Pérola Clínica

Citologia com epitélio escamoso, bacilos, polimorfonucleares e células metaplásicas em usuária de DIU = exame normal.

Resumo-Chave

A presença de epitélio escamoso, bacilos, alguns polimorfonucleares e células metaplásicas em uma citologia cervicovaginal é um achado comum e geralmente indica um exame normal, especialmente em usuárias de DIU de cobre, que podem ter uma leve reação inflamatória. Não há indicação para intervenção imediata ou repetição precoce.

Contexto Educacional

A citologia cervicovaginal, ou Papanicolau, é um exame fundamental no rastreamento do câncer de colo uterino. A interpretação correta dos achados é crucial para evitar condutas desnecessárias ou, inversamente, para identificar precocemente lesões. É importante que o profissional de saúde saiba diferenciar achados fisiológicos e inflamatórios benignos de alterações que demandam investigação. A presença de epitélio escamoso, bacilos (indicando flora vaginal normal, como Lactobacillus), alguns polimorfonucleares (sugerindo uma leve inflamação inespecífica) e células metaplásicas (resultado da metaplasia escamosa na zona de transformação, um processo fisiológico) são achados comuns e, na ausência de atipias celulares, são considerados dentro da normalidade. Usuárias de DIU de cobre, em particular, podem apresentar uma reação inflamatória discreta devido à presença do corpo estranho. Portanto, diante de um resultado como o descrito, sem atipias ou sinais de infecção específica que necessite tratamento, a orientação correta é de que o exame é normal e que a paciente deve seguir o rastreamento de rotina, repetindo o exame no intervalo recomendado pelas diretrizes (geralmente 3 anos após dois exames anuais normais, ou conforme o protocolo local). Não há indicação para colposcopia, tratamento com antibióticos ou repetição precoce do exame.

Perguntas Frequentes

O que significa a presença de células metaplásicas na citologia cervicovaginal?

Células metaplásicas são células normais que indicam o processo de metaplasia escamosa na zona de transformação do colo uterino, um achado fisiológico e não patológico.

A presença de bacilos e polimorfonucleares na citologia sempre indica infecção?

Não, a presença de bacilos e alguns polimorfonucleares é comum e pode refletir a flora vaginal normal ou uma inflamação leve inespecífica, especialmente em usuárias de DIU, e não necessariamente requer tratamento.

Qual a conduta para uma citologia com epitélio escamoso, bacilos, polimorfonucleares e células metaplásicas?

Se não houver atipias celulares ou outros achados sugestivos de lesão, essa citologia é considerada normal, e a conduta é seguir o rastreamento de rotina conforme as diretrizes.

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