SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
Considerando os aspectos técnicos, éticos e legais relacionados a doenças infecciosas e ao atendimento de pessoas vítimas de violência sexual, julgue o item que se segue. Como os antirretrovirais inibidores de transcriptase reversa e os antirretrovirais inibidores de protease podem interferir na biodisponibilidade dos hormônios esteróides e altera a segunda e a efetividade dos contraceptivos hormonais, as mulheres portadores de HIV/AIDS devem ser estimuladas a fazer o uso combinado de contraceptivos hormonais e de preservativo.
ARVs (IP/ITRNN) + Contraceptivos → Indução CYP450 → ↓ Eficácia hormonal → Exige Dupla Proteção.
Muitos antirretrovirais induzem o citocromo P450, acelerando o metabolismo de estrogênios e progestogênios, o que reduz a eficácia dos métodos hormonais e exige o uso de preservativos.
O manejo da saúde reprodutiva em mulheres vivendo com HIV/AIDS exige conhecimento profundo de farmacologia clínica. A terapia antirretroviral (TARV) moderna, embora altamente eficaz, apresenta desafios em relação às interações medicamentosas. A indução enzimática do sistema CYP450 por fármacos como Efavirenz e Nevirapina, ou a inibição/indução mista por Inibidores de Protease, pode levar a falhas terapêuticas de contraceptivos orais. Portanto, as diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS enfatizam a necessidade de aconselhamento sobre métodos de barreira associados, garantindo segurança contraceptiva e prevenção de ISTs.
Antirretrovirais das classes dos Inibidores de Protease (IP) e Inibidores de Transcriptase Reversa Não Nucleosídeos (ITRNN), como o Efavirenz e o Ritonavir, são potentes indutores ou inibidores das enzimas do citocromo P450 (especialmente CYP3A4) no fígado. Essa interferência altera a biodisponibilidade dos hormônios esteroides presentes nos contraceptivos (estrogênio e progesterona), geralmente reduzindo seus níveis plasmáticos e, consequentemente, comprometendo a eficácia anovulatória do método.
A dupla proteção consiste no uso simultâneo de um método contraceptivo eficaz (para prevenir gravidez indesejada) e do preservativo (para prevenir a transmissão do HIV e outras ISTs). Em mulheres vivendo com HIV, essa estratégia é fundamental não apenas pela prevenção da transmissão sexual, mas também porque a eficácia dos métodos hormonais pode estar reduzida devido às interações medicamentosas com a terapia antirretroviral (TARV).
Devido às interações com a TARV, métodos que não dependem do metabolismo hepático de primeira passagem ou que possuem alta carga hormonal/liberação local são frequentemente preferidos. O Dispositivo Intrauterino (DIU), tanto de cobre quanto de levonorgestrel, é uma excelente opção por não sofrer interferência significativa dos ARVs. Implantes e injetáveis trimestrais também podem ser usados, mas o reforço do uso do preservativo é indispensável.
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