HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2023
Analise as afirmativas a respeito de planejamento familiar e métodos contraceptivos. I - Fármacos que afetam a produção e/ou atividade do citocromo p450 podem aumentar a probabilidade de falha dos contraceptivos contendo etinilestradiol. II - Na paciente que deseja contracepção oral e não apresenta contraindicações ao método, deve-se iniciar pílula combinada contendo 20 µg de etinilestradiol. III - O uso da contracepção medicamentosa de emergência com 1,5 mg de levonorgestrel oral é mais eficaz quando utilizado até o 3º dia após o ato sexual, porém mantém eficácia e tem recomendação pela OMS até o 7º dia após a relação desprotegida. IV - A incidência de Actinomyces spp. em exames de papanicolaou de pacientes assintomáticas usuárias de dispositivos intrauterinos (DIU) é consideravelmente mais alta que na população em geral, e sua detecção deve determinar a retirada do dispositivo colonizado. V - Entre as contra indicações para o uso do DIU, estão infecções sexualmente transmissíveis atuais, hemorragia genital não investigada e más-formações e patologias uterinas que determinam distorção da cavidade uterina. Estão corretas apenas as afirmativas:
Fármacos P450 ↓ eficácia etinilestradiol; DIU Actinomyces assintomático NÃO exige retirada.
A eficácia dos contraceptivos orais combinados pode ser comprometida por indutores enzimáticos do citocromo P450. Além disso, a detecção de Actinomyces spp. em Papanicolaou de usuárias assintomáticas de DIU não é uma indicação para a remoção do dispositivo, diferentemente de infecções sintomáticas.
O planejamento familiar e o conhecimento sobre métodos contraceptivos são pilares fundamentais na prática médica, especialmente em ginecologia e atenção primária. A escolha do método ideal depende de diversos fatores, incluindo a saúde da paciente, suas preferências e contraindicações específicas. Os contraceptivos orais combinados são amplamente utilizados, mas é crucial estar ciente das interações medicamentosas, como aquelas com fármacos que afetam o citocromo P450, que podem comprometer sua eficácia. A contracepção de emergência, como o levonorgestrel oral, é uma ferramenta importante para prevenir a gravidez após uma relação desprotegida. Sua eficácia é maior quanto antes for utilizada, idealmente até 72 horas, mas a OMS a recomenda até o 7º dia. Outro método popular é o DIU, que possui alta eficácia e longa duração. No entanto, é essencial conhecer suas contraindicações, como infecções sexualmente transmissíveis ativas, hemorragia genital não investigada e anomalias uterinas que distorçam a cavidade. Um ponto de atenção é a detecção de Actinomyces spp. em exames de Papanicolaou de usuárias de DIU. Embora a incidência seja maior nessa população, a presença da bactéria em pacientes assintomáticas não é uma indicação para a retirada do DIU. A remoção só é necessária se houver evidência de infecção pélvica sintomática, reforçando a importância de uma avaliação clínica completa antes de qualquer intervenção.
Fármacos que afetam a produção ou atividade do citocromo P450, como alguns anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina) e rifampicina, podem aumentar o metabolismo do etinilestradiol, reduzindo a eficácia contraceptiva.
Para pacientes que desejam contracepção oral e não apresentam contraindicações, recomenda-se iniciar com uma pílula combinada de baixa dose, geralmente contendo 20 µg de etinilestradiol, devido ao menor risco de efeitos adversos.
Não, a detecção de Actinomyces spp. em exames de Papanicolaou de pacientes assintomáticas usuárias de DIU não exige a retirada do dispositivo. A remoção é indicada apenas se houver sinais ou sintomas de infecção pélvica.
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