Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2022
Um paciente de 59 anos de idade foi à consulta, no ambulatório de clínica médica, para controle do tempo de protrombina/INR pelo uso de varfarina, devido à fibrilação atrial crônica, e pediu exemplos de alimentos que deveria evitar. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta todos os alimentos que deverão ser evitados.
Varfarina + alimentos ricos em Vitamina K (folhas verdes, chá verde) → ↓ efeito anticoagulante.
Pacientes em uso de varfarina devem ser orientados sobre a importância da ingestão consistente de alimentos ricos em vitamina K para evitar flutuações no INR. Grandes variações na dieta podem alterar o efeito anticoagulante, aumentando o risco de trombose ou sangramento.
A varfarina é um anticoagulante oral amplamente utilizado, especialmente em pacientes com fibrilação atrial crônica, para prevenir eventos tromboembólicos. Seu mecanismo de ação envolve a inibição da síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X), o que a torna suscetível a interações com a dieta. É crucial que os pacientes compreendam a importância de uma ingestão consistente de vitamina K para manter o INR (International Normalized Ratio) dentro da faixa terapêutica. A vitamina K é abundante em vegetais de folhas verdes escuras, como couve, espinafre, brócolis e alface, além de estar presente em óleos vegetais e chá verde. Grandes variações na ingestão desses alimentos podem causar flutuações no INR: um aumento súbito na ingestão de vitamina K pode diminuir o INR e o efeito anticoagulante, elevando o risco de trombose; por outro lado, uma redução drástica pode aumentar o INR e o risco de sangramento. O manejo da anticoagulação com varfarina exige monitoramento regular do INR e educação do paciente sobre dieta e interações medicamentosas. O objetivo não é proibir alimentos ricos em vitamina K, mas sim orientar para uma dieta equilibrada e consistente, ajustando a dose da varfarina conforme necessário para manter o INR na faixa terapêutica individualizada, geralmente entre 2,0 e 3,0 para fibrilação atrial.
Alimentos como couve, espinafre, brócolis, alface, agrião, repolho e chá verde são ricos em vitamina K e podem antagonizar o efeito da varfarina.
A varfarina age inibindo a epóxido redutase de vitamina K, uma enzima essencial para a ativação dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K. A ingestão excessiva de vitamina K pode reverter esse efeito.
Não, a eliminação completa não é recomendada. O ideal é manter uma ingestão consistente de vitamina K para evitar grandes flutuações no INR, que podem levar a riscos de trombose ou sangramento.
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