Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2020
Dentre as medicações abaixo, a que potencializa o efeito da warfarina:
Barbitúricos INDUZEM metabolismo da warfarina, DIMINUINDO seu efeito. Piroxicam POTENCIALIZA o efeito.
A questão pede a medicação que POTENCIALIZA o efeito da warfarina. Barbitúricos são indutores enzimáticos, ou seja, diminuem o efeito da warfarina. Piroxicam, um AINE, potencializa o efeito anticoagulante da warfarina por inibição da agregação plaquetária e deslocamento de proteínas, sendo a alternativa C a correta para potencialização.
A warfarina é um anticoagulante oral amplamente utilizado, cujo efeito é altamente suscetível a interações medicamentosas, dietéticas e genéticas. Seu mecanismo de ação envolve a inibição da vitamina K epóxido redutase, afetando a síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X). A compreensão dessas interações é fundamental para a segurança do paciente e a eficácia do tratamento. As interações podem ser farmacocinéticas (alterando absorção, metabolismo ou excreção da warfarina) ou farmacodinâmicas (afetando a hemostasia por outros mecanismos). Indutores enzimáticos do citocromo P450 (como barbitúricos, rifampicina) aceleram o metabolismo da warfarina, diminuindo seu efeito anticoagulante. Inibidores enzimáticos (como amiodarona, fluconazol) retardam seu metabolismo, potencializando o efeito. Além disso, medicamentos que afetam a função plaquetária (como AINEs, incluindo piroxicam) ou que deslocam a warfarina de suas proteínas plasmáticas também podem potencializar seu efeito. A colestiramina, por exemplo, pode diminuir a absorção da warfarina. Portanto, a alternativa A (Barbitúricos) está incorreta como potencializador, pois eles diminuem o efeito. Piroxicam (AINE) seria um potencializador. A monitorização do INR é essencial para ajustar a dose e evitar complicações hemorrágicas ou trombóticas.
Medicamentos que potencializam a warfarina incluem inibidores enzimáticos (como amiodarona, fluconazol, metronidazol), AINEs (como piroxicam, que inibem a agregação plaquetária e podem deslocar a warfarina das proteínas plasmáticas) e alguns antibióticos.
Medicamentos que diminuem o efeito da warfarina são principalmente os indutores enzimáticos do citocromo P450, como barbitúricos (fenobarbital), rifampicina, carbamazepina e fenitoína.
O monitoramento regular do INR (International Normalized Ratio) é crucial para garantir que o efeito anticoagulante da warfarina esteja dentro da faixa terapêutica, minimizando o risco de sangramento (INR muito alto) ou trombose (INR muito baixo), especialmente na presença de interações medicamentosas.
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