UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022
Paciente de 35 anos, com hipotireoidismo por tireoidite de Hashimoto e em tratamento com levotiroxina (LT4) 100 mcg/dia, vem à consulta médica queixando-se de cansaço e queda de cabelo. Na última consulta, realizada há 5 meses, a paciente estava assintomática e seu TSH era de 3,8 mUI/L (VR: 0,4-4,7). Na atual consulta, apresenta TSH de 12,0 mUI/L. Relata que, nesse período, fez tratamento para doença do refluxo gastroesofágico e iniciou uso de omeprazol 20 mg/dia. Qual afirmativa justifica a descompensação do quadro de hipotireoidismo dessa paciente?
Omeprazol ↓ acidez gástrica → ↓ absorção de levotiroxina (LT4) → ↑ TSH e descompensação do hipotireoidismo.
Inibidores de bomba de prótons (IBPs) como o omeprazol reduzem a acidez gástrica, um fator crucial para a absorção adequada da levotiroxina (LT4). A diminuição da absorção de LT4 leva a níveis séricos insuficientes do hormônio tireoidiano, resultando em elevação do TSH e descompensação do hipotireoidismo, exigindo ajuste da dose.
O tratamento do hipotireoidismo com levotiroxina (LT4) é uma das terapias endócrinas mais comuns, e a manutenção de níveis adequados de hormônio tireoidiano é crucial para a qualidade de vida dos pacientes. No entanto, a absorção da LT4 é um processo complexo e pode ser influenciada por diversos fatores, incluindo interações medicamentosas e condições gastrointestinais, que devem ser cuidadosamente avaliadas. A levotiroxina é absorvida principalmente no jejuno e íleo, e sua absorção é pH-dependente, necessitando de um ambiente ácido para otimização. Medicamentos que alteram o pH gástrico, como os inibidores de bomba de prótons (IBPs) como o omeprazol, podem reduzir significativamente a biodisponibilidade da LT4. Ao diminuir a acidez gástrica, o omeprazol impede a dissolução completa do comprimido de levotiroxina e a sua subsequente absorção, levando a uma diminuição dos níveis séricos de T4 livre e, consequentemente, a um aumento do TSH, indicando descompensação do hipotireoidismo. Para pacientes que necessitam de uso concomitante de LT4 e IBPs, é essencial um monitoramento rigoroso do TSH e um ajuste da dose de levotiroxina. A administração da LT4 deve ser feita em jejum, preferencialmente 30-60 minutos antes do café da manhã e com um intervalo de pelo menos 4 horas em relação a outros medicamentos ou alimentos que possam interferir na sua absorção. A educação do paciente sobre essas interações é vital para garantir a eficácia do tratamento e evitar a descompensação do hipotireoidismo, otimizando o controle da doença.
O omeprazol, um inibidor de bomba de prótons, diminui a acidez gástrica. A levotiroxina (LT4) requer um ambiente ácido para ser adequadamente absorvida no trato gastrointestinal, e a redução do pH compromete esse processo, diminuindo sua biodisponibilidade.
Além dos IBPs, outros medicamentos como sais de cálcio, suplementos de ferro, antiácidos contendo alumínio ou magnésio, colestiramina e alguns alimentos ricos em fibras podem reduzir a absorção da LT4, exigindo cautela e espaçamento na administração.
Nesses casos, é fundamental monitorar o TSH e ajustar a dose de levotiroxina conforme necessário. Recomenda-se administrar a LT4 em jejum, com um intervalo de pelo menos 4 horas antes ou depois de outros medicamentos que possam interferir na sua absorção.
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