UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Mulher, 19a, não teve a sexarca, deseja orientação sobre método anticoncepcional hormonal. Antecedentes pessoais: em investigação com o neurologista por crises epilépticas focais, fazendo uso de carbamazepina.O MÉTODO CONTRACEPTIVO INDICADO É:
Carbamazepina (indutor enzimático) ↓ eficácia de anticoncepcionais hormonais combinados. Priorize não hormonais ou progestagênios alta dose.
A carbamazepina é um potente indutor enzimático hepático, o que acelera o metabolismo dos estrogênios e progestagênios, reduzindo a eficácia dos anticoncepcionais hormonais combinados. Nesses casos, métodos não hormonais (DIU de cobre) ou progestagênios de alta dose (DIU hormonal, implante) são mais seguros.
A escolha do método contraceptivo em mulheres com epilepsia, especialmente aquelas em uso de medicamentos antiepilépticos (MAE), é um desafio clínico importante. Muitos MAEs, como a carbamazepina, são potentes indutores enzimáticos hepáticos, afetando o metabolismo de outros fármacos, incluindo os hormônios contraceptivos. A carbamazepina, ao induzir as enzimas do citocromo P450, acelera a degradação dos estrogênios e progestagênios presentes nos anticoncepcionais hormonais combinados, diminuindo drasticamente sua eficácia e aumentando o risco de falha contraceptiva. Além disso, a interação pode reduzir os níveis séricos da própria carbamazepina, comprometendo o controle das crises epilépticas. Para essas pacientes, a orientação deve focar em métodos contraceptivos que não sejam afetados por indutores enzimáticos ou que contenham doses hormonais elevadas o suficiente para superar o efeito da indução. O DIU de cobre (não hormonal), o DIU hormonal (liberação local de levonorgestrel) e o implante subdérmico (liberação de etonogestrel) são opções seguras e eficazes, sendo cruciais para o planejamento familiar e a saúde reprodutiva dessas mulheres.
A carbamazepina, sendo um indutor enzimático, afeta principalmente os anticoncepcionais hormonais combinados (orais, anel vaginal, adesivo) e alguns progestagênios de baixa dose.
Métodos não hormonais como o DIU de cobre, ou métodos progestagênicos de alta dose como o DIU hormonal (levonorgestrel) e o implante subdérmico, são geralmente considerados seguros e eficazes.
A carbamazepina induz enzimas hepáticas do citocromo P450, que metabolizam os hormônios contraceptivos, diminuindo suas concentrações plasmáticas e, consequentemente, sua eficácia.
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