HCAL - Hospital da Criança de Alagoas — Prova 2020
A droga que pode diminuir a eficácia do anticoncepcional combinado oral é:
Fenobarbital (indutor enzimático) → ↓ Eficácia anticoncepcional oral combinado. Risco de falha contraceptiva.
O fenobarbital é um potente indutor das enzimas hepáticas do citocromo P450, que são responsáveis pelo metabolismo dos hormônios presentes nos anticoncepcionais orais combinados. Ao acelerar o metabolismo desses hormônios, o fenobarbital diminui suas concentrações plasmáticas, reduzindo significativamente a eficácia contraceptiva e aumentando o risco de gravidez indesejada.
As interações medicamentosas representam um desafio significativo na prática clínica, especialmente quando envolvem medicamentos de uso contínuo e de alta importância, como os anticoncepcionais orais combinados. Residentes e profissionais de saúde devem estar cientes de que alguns fármacos podem comprometer a eficácia contraceptiva, levando a gestações não planejadas. A compreensão dos mecanismos dessas interações é fundamental para a segurança do paciente. O fenobarbital, um barbitúrico com propriedades anticonvulsivantes, é um exemplo clássico de medicamento que interage com anticoncepcionais orais. Sua ação como potente indutor das enzimas do citocromo P450 no fígado acelera o metabolismo dos hormônios esteroides (estrogênio e progestina) presentes nos contraceptivos. Isso resulta em níveis plasmáticos reduzidos dos hormônios, diminuindo sua capacidade de inibir a ovulação e, consequentemente, a eficácia contraceptiva. Outros medicamentos com efeito indutor enzimático incluem a rifampicina, a fenitoína, a carbamazepina e a Erva de São João. Em contraste, pirazinamida, etambutol e sulfadiazina não são conhecidos por induzir significativamente o metabolismo dos contraceptivos orais. Ao prescrever anticoncepcionais ou outros medicamentos, é crucial revisar a lista de fármacos em uso pela paciente e considerar a necessidade de métodos contraceptivos alternativos ou adicionais para evitar falhas.
Principalmente os indutores enzimáticos hepáticos, como alguns anticonvulsivantes (fenobarbital, fenitoína, carbamazepina), rifampicina (antibiótico), e o fitoterápico Erva de São João. Esses medicamentos aceleram o metabolismo dos hormônios contraceptivos.
O fenobarbital é um indutor potente das enzimas do citocromo P450 no fígado, que metabolizam os hormônios estrogênio e progestina. Ao induzir essas enzimas, ele aumenta a degradação dos hormônios, diminuindo suas concentrações no sangue e, consequentemente, a eficácia contraceptiva.
Para mulheres que precisam usar fenobarbital, é recomendado o uso de um método contraceptivo alternativo e não hormonal (como DIU de cobre) ou um método hormonal com dose mais alta de estrogênio, ou ainda um método de barreira adicional, devido ao risco de falha contraceptiva.
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