Insulinização no DM2: Quando e Como Iniciar a Insulina Basal
AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Enunciado
Um paciente do sexo masculino, 65 anos, com diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e doença pulmonar obstrutiva crônica, comparece à consulta de acompanhamento ambulatorial. Faz uso regular de metformina 1000 mg no café da manhã e 1000 mg no jantar, glimepirida 4 mg/dia e dapagliflozina 10 mg/dia. Seus últimos exames laboratoriais revelam hemoglobina glicada de 10,3% e glicemia de jejum de 158 mg/dL. Considerando o perfil clínico e laboratorial do paciente, qual a conduta terapêutica mais adequada?
Alternativas
A) Deve-se tentar aumentar a dose de metformina para o máximo de 3000 mg ao dia.
B) O ideal é acrescentar uma quarta linha de hipoglicemiante oral, como um inibidor de DPP4.
C) Deve-se iniciar uma dose única de insulina de ação longa (0,2-0,4 U/kg ao dia), administrada à noite ou imediatamente antes de deitar-se.
D) Para se evitar hipoglicemia de madrugada, o ideal é iniciar uma dose fixa e relativamente baixa de insulina de ação curta (5 a 15 unidades) antes de deitar-se.
E) O correto é calcular uma dose de insulina longa (0,1-0,2 U/kg ao dia) e dividí-la em 2 administrações: manhã e noite.
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