Tríade de Whipple e Diagnóstico de Insulinoma

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024

Enunciado

O insulinoma é o tumor neuroendócrino funcionante mais comum. A síndrome clínica característica para o seu diagnóstico é nominada tríade de Whipple. Pode-se afirmar que essa tríade é formada por sintomas consistentes com hipoglicemia mais níveis:

Alternativas

1. A) Elevados, séricos, de peptídeo C e alívio dos sintomas com a administração de glicose.
2. B) Elevados de insulina plasmática no momento dos sintomas e alívio dos sintomas com a administração de glicose.
3. C) Baixos de insulina plasmática no momento dos sintomas e alívio dos sintomas com a administração de glicose.
4. D) Baixos na concentração de glicose plasmática medida no momento dos sintomas e alívio dos sintomas com a administração de glicose.

Pérola Clínica

Tríade de Whipple = Sintomas hipoglicemia + Glicemia ↓ + Melhora com glicose.

Resumo-Chave

O diagnóstico clínico do insulinoma baseia-se na Tríade de Whipple, exigindo a documentação de níveis baixos de glicose concomitantes aos sintomas e sua resolução imediata após oferta de glicose.

Contexto Educacional

O insulinoma é um tumor das células beta das ilhotas pancreáticas que secreta insulina de forma autônoma, independente dos níveis de glicose. Isso leva a episódios de hipoglicemia de jejum ou pós-absortiva. A apresentação clínica varia de sintomas adrenérgicos (tremores, ansiedade) a neuroglicopênicos graves (diplopia, alteração de comportamento, coma). O padrão-ouro para localização após confirmação bioquímica é a ultrassonografia endoscópica ou a TC/RM com protocolo para pâncreas. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica (enucleação ou pancreatectomia parcial), que apresenta altas taxas de cura devido à natureza predominantemente benigna do tumor.

Perguntas Frequentes

Quais são os três componentes da Tríade de Whipple?

A Tríade de Whipple consiste em: 1. Sinais e sintomas compatíveis com hipoglicemia (como sudorese, palpitações, confusão mental ou convulsões); 2. Documentação de uma concentração baixa de glicose plasmática (geralmente < 40-55 mg/dL) no momento dos sintomas; 3. Alívio imediato dos sintomas após a administração de glicose e normalização da glicemia.

Como é feito o diagnóstico bioquímico do insulinoma?

Após a suspeita clínica pela Tríade de Whipple, realiza-se o teste do jejum prolongado (até 72 horas). O diagnóstico é confirmado se, durante a hipoglicemia (glicose < 55 mg/dL), houver: Insulina ≥ 3 µU/mL, Peptídeo C ≥ 0,6 ng/mL e Proinsulina ≥ 5 pmol/L, sem a presença de sulfonilureias na urina ou plasma.

Qual a característica epidemiológica do insulinoma?

O insulinoma é o tumor neuroendócrino funcionante mais comum do pâncreas. Geralmente é uma lesão única, pequena (< 2 cm) e benigna em 90% dos casos. Cerca de 10% estão associados à síndrome de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1), onde tendem a ser multifocais.

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