DM2 Descompensado: Quando e Como Iniciar Insulina Basal
ENARE/ENAMED — Prova 2026
Enunciado
Homem de 55 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus, foi em consulta de rotina em Unidade Básica de Saúde (UBS) levando exames laboratoriais solicitados pelo médico na consulta anterior. Faz uso de metformina 850 mg, 3 vezes ao dia, e glicazida 30 mg, 1 vez ao dia, há mais de 6 meses. Os exames laboratoriais atuais apresentam hemoglobina glicada de 9,5% e creatinina sérica de 0,8 mg/dL.
Qual das condutas é a mais adequada para o seguimento desse caso?
Alternativas
A) Suspender os medicamentos orais, iniciar insulina NPH 10 Ul subcutânea pela manhã e 20 Ul à noite. Monitorar a glicemia pré-prandial, e, quando estiver controlada, medir a glicemia pós-prandial para avaliação da introdução da insulina regular.
B) Aumentar a glicazida para 60 mg ao dia, aumentar a metformina para 1 g, 3 vezes ao dia, repetir exames em 1 mês. Iniciar insulina se estiverem alterados; pactuar com o paciente a possibilidade de insulinização no retorno.
C) Manter a dose de metformina e glicazida, iniciar insulina NPH 10 Ul subcutânea à noite, associada à monitorização glicêmica de jejum. Ajustar 2 a 3 Ul a cada 2 a 3 dias, até atingir a meta da glicemia de jejum.
D) Trocar a glicazida por glibenclamida 20 mg por dia, aumentar a metformina para 1 g, 3 vezes ao dia, solicitar novos exames em 1 mês. Pactuar com o paciente a possibilidade de insulinização no retorno.
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