HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024
Paciente de 27 anos, diabético, está em uso de insulina NPH 30 U pela manhã e 15 U à noite. Para reduzir a dose em 20% e fazer conversão para insulina basal uma vez ao dia, a melhor opção entre as abaixo é:
Conversão de NPH 2x/dia para insulina basal 1x/dia (glargina/degludeca) → Reduzir dose total em 20% para evitar hipoglicemia.
Ao converter um esquema de insulina NPH (duas vezes ao dia) para uma insulina basal de ação ultra-longa (uma vez ao dia), como glargina ou degludeca, é recomendado reduzir a dose total diária em 20%. Isso minimiza o risco de hipoglicemia, pois as insulinas basais modernas têm um perfil de ação mais estável e prolongado.
A transição de um esquema de insulina NPH, que geralmente requer duas aplicações diárias devido ao seu perfil de ação intermediária e pico, para um análogo de insulina basal de ação ultra-longa, como glargina (U100 ou U300) ou degludeca, é uma prática comum no manejo do diabetes mellitus. Essa mudança visa otimizar o controle glicêmico, reduzir a variabilidade e, principalmente, diminuir o risco de hipoglicemia, especialmente a noturna, além de simplificar o regime terapêutico para o paciente. Ao realizar essa conversão, é crucial ajustar a dose para evitar hipoglicemia. A recomendação geral é reduzir a dose total diária de NPH em 20% ao iniciar a insulina basal de ação prolongada. Por exemplo, se o paciente usava 30U de NPH pela manhã e 15U à noite (total de 45U), a nova dose inicial de glargina ou degludeca seria 36U (45U - 20%). Essa dose inicial deve ser administrada uma vez ao dia e, posteriormente, ajustada com base no monitoramento da glicemia capilar, especialmente a glicemia de jejum. Glargina e degludeca são análogos de insulina basal que proporcionam um perfil de ação mais plano e prolongado (até 24 horas para glargina U100 e mais de 42 horas para degludeca), sem picos pronunciados, o que contribui para um controle glicêmico mais estável e menor incidência de hipoglicemia em comparação com a NPH. A escolha entre glargina e degludeca pode depender da disponibilidade, custo e preferência do paciente, ambos sendo excelentes opções para insulinização basal uma vez ao dia.
A redução da dose é necessária porque as insulinas análogas basais (glargina, degludeca) têm um perfil de ação mais plano e prolongado, com menor pico de ação e menor variabilidade, o que pode aumentar o risco de hipoglicemia se a dose total for mantida.
Glargina e degludeca oferecem um controle glicêmico mais estável e previsível, com menor risco de hipoglicemia (especialmente noturna) e a conveniência de uma única aplicação diária, devido à sua ação ultra-longa e sem pico pronunciado.
A dose total diária de NPH (30U + 15U = 45U) deve ser reduzida em 20%. Assim, 45U * 0,80 = 36U. Esta seria a dose inicial de glargina ou degludeca, que deve ser ajustada conforme o monitoramento da glicemia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo