Úlcera Venosa Crônica: Manejo e Tratamento Eficaz

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021

Enunciado

Mulher de 74 anos, hipertensa, obesa e diabética, apresenta queixa de dor em peso e edema vespertino em membros inferiores. Ao exame físico vascular, apresenta varizes tronculares de membros inferiores, edema discreto perimaleolar e dermite ocre bilateral. Possui pequena úlcera (1 x 1 cm) em face maleolar medial em perna direita sem sinais flogísticos. Pulsos em membros inferiores amplos e simétricos. Quais as medidas terapêuticas recomendadas neste caso?

Alternativas

1. A) Meias elásticas, tratamento cirúrgico de varizes, perda de peso.
2. B) Cilostazol, ácido acetilsalicílico, tratamento cirúrgico de varizes, perda de peso.
3. C) Revascularização de membros inferiores, meias elásticas e venotônicos.
4. D) Venotônicos, posição de Trendelemburg e cilostazol.

Pérola Clínica

Úlcera venosa crônica → Compressão (meias), elevação, perda de peso, tratamento varizes.

Resumo-Chave

O tratamento da insuficiência venosa crônica com úlcera envolve medidas conservadoras e, em muitos casos, intervenção. A terapia compressiva com meias elásticas é fundamental para reduzir o edema e auxiliar na cicatrização da úlcera. A perda de peso e o tratamento das varizes tronculares (cirúrgico ou escleroterapia) são importantes para abordar a causa subjacente e prevenir recorrências.

Contexto Educacional

A insuficiência venosa crônica (IVC) é uma condição comum que afeta as veias dos membros inferiores, resultando em sintomas como dor em peso, edema, varizes, dermite ocre e, em estágios avançados, úlceras venosas. É uma patologia prevalente, especialmente em idosos e indivíduos com fatores de risco como obesidade, sedentarismo e histórico familiar. O manejo adequado é crucial para melhorar a qualidade de vida do paciente e prevenir complicações. O tratamento da úlcera venosa, uma das manifestações mais graves da IVC, exige uma abordagem multifacetada. A terapia compressiva é a pedra angular do tratamento, utilizando meias elásticas ou bandagens para reduzir o edema, melhorar o fluxo venoso e auxiliar na cicatrização da úlcera. Além disso, medidas de suporte como elevação dos membros inferiores, cuidado com a pele e tratamento de infecções secundárias são essenciais. Para abordar a causa subjacente da IVC, a perda de peso em pacientes obesos é fundamental, pois o excesso de peso aumenta a pressão intra-abdominal e dificulta o retorno venoso. O tratamento das varizes tronculares, seja por cirurgia (safenectomia, flebectomia) ou métodos menos invasivos (escleroterapia, ablação a laser ou radiofrequência), é indicado para eliminar as veias insuficientes e reduzir a hipertensão venosa, promovendo a cicatrização da úlcera e prevenindo sua recorrência. Venotônicos podem ser usados como adjuvantes, mas não substituem a terapia compressiva e o tratamento da causa.

Perguntas Frequentes

Qual a importância das meias elásticas no tratamento da úlcera venosa?

As meias elásticas promovem a terapia compressiva, que é fundamental para reduzir o edema, melhorar o retorno venoso, diminuir a hipertensão venosa e auxiliar na cicatrização da úlcera venosa.

Como a perda de peso contribui para o tratamento da insuficiência venosa crônica?

A obesidade aumenta a pressão intra-abdominal, dificultando o retorno venoso. A perda de peso reduz essa pressão, melhorando a circulação e aliviando os sintomas da insuficiência venosa.

Quando o tratamento cirúrgico das varizes é indicado em casos de úlcera venosa?

O tratamento cirúrgico das varizes tronculares é indicado para remover as veias insuficientes, reduzir a hipertensão venosa e promover a cicatrização da úlcera, além de prevenir novas recorrências.

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