USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023
Mulher, 59 anos, apresenta há 4 anos lesões em membros inferiores (imagem). No exame clínico, são observadas varizes de grosso calibre. Há eritema, edema, exsudação e crostas nos terços inferiores de pernas. Também são encontradas hipercromia e induração nos 2/3 inferiores das pernas, bilateralmente. Quais são as principais hipóteses diagnósticas?
Varizes + edema crônico + hipercromia + induração pernas → Eczema de estase, dermatite ocre, dermatoesclerose.
As lesões descritas são manifestações da insuficiência venosa crônica, que leva a estase sanguínea e extravasamento de hemácias e fluidos. Isso causa inflamação (eczema), deposição de hemossiderina (dermatite ocre) e fibrose tecidual (dermatoesclerose).
A insuficiência venosa crônica (IVC) é uma condição comum que afeta as veias dos membros inferiores, resultando em estase sanguínea e hipertensão venosa. Esta estase leva a uma série de manifestações cutâneas progressivas, que são cruciais para o diagnóstico e manejo. A presença de varizes de grosso calibre é um forte indicativo da etiologia venosa. As manifestações iniciais incluem edema e eczema de estase, caracterizados por eritema, prurido, exsudação e crostas nos terços inferiores das pernas. Com a progressão da doença, o extravasamento de hemácias e a deposição de hemossiderina resultam na dermatite ocre, uma hiperpigmentação acastanhada. A inflamação crônica e a fibrose do tecido subcutâneo levam à dermatoesclerose (ou lipodermatoesclerose), que se manifesta como endurecimento e induração da pele, muitas vezes com uma aparência de "garrafa invertida". O tratamento da IVC e suas manifestações cutâneas envolve medidas para melhorar o retorno venoso, como elevação dos membros, compressão elástica e, em alguns casos, intervenção cirúrgica nas varizes. O manejo do eczema inclui corticosteroides tópicos e emolientes. É fundamental diferenciar essas condições de outras dermatoses e infecções, pois o tratamento é direcionado à causa subjacente da estase venosa.
O eczema de estase manifesta-se com eritema, edema, exsudação, crostas e prurido nos terços inferiores das pernas, frequentemente associado a varizes e insuficiência venosa crônica.
A dermatite ocre é causada pelo extravasamento crônico de hemácias dos capilares devido à hipertensão venosa. A hemossiderina liberada da degradação da hemoglobina se deposita na derme, resultando na pigmentação acastanhada.
A dermatoesclerose, ou lipodermatoesclerose, é uma complicação da insuficiência venosa crônica onde a inflamação e o edema persistentes levam à fibrose do tecido subcutâneo, resultando em endurecimento e hiperpigmentação da pele.
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