Insuficiência Venosa Crônica: Manejo e Estilo de Vida

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 48 anos, multípara, obesa, vem ao consultório queixando dor nas pernas principalmente após ficar de pé por longos períodos de tempo. Refere que o quadro iniciou durante sua primeira gravidez e piorou com o passar do tempo. Ao exame físico, observamos veias superficiais de calibre aumentado, túrgidas e tortuosas, com pigmentação escurecida em tornozelos e cicatriz radial em terço distal da perna direita (paciente refere tratar-se de “ferimento que demorou meses para cicatrizar”).Sobre a conduta deste paciente, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A tomografia contrastada de membros inferiores tem maior sensibilidade e especificidade para avaliação do caso e suas complicações que o Duplex Scan.
2. B) Já que não há evidência de trombose venosa profunda nem úlcera venosa ativa, o tratamento de escolha para o caso é o uso contínuo de meias de média compressão.
3. C) A perda de peso e atividade física leve a moderada são essenciais na proposta terapêutica desta paciente.
4. D) Os dados acima nos permitem afirmar que o tratamento endovascular (ablação por radiofrequência e laser) e a ressecção cirúrgica da veia safena estão contraindicados.

Pérola Clínica

IVC: perda de peso + atividade física + meias compressivas são pilares do tratamento.

Resumo-Chave

A insuficiência venosa crônica (IVC) é uma condição progressiva. O tratamento conservador, incluindo modificações no estilo de vida como perda de peso e exercícios, é fundamental para aliviar os sintomas e prevenir a progressão da doença, mesmo em casos com complicações prévias como úlceras cicatrizadas.

Contexto Educacional

A Insuficiência Venosa Crônica (IVC) é uma condição prevalente, especialmente em mulheres multíparas e obesas, caracterizada pela disfunção das válvulas venosas e consequente refluxo sanguíneo. Sua importância clínica reside na morbidade significativa que causa, desde sintomas leves como dor e edema até complicações graves como úlceras venosas, impactando a qualidade de vida dos pacientes. A fisiopatologia envolve a hipertensão venosa, que leva à dilatação das veias, inflamação e remodelação tecidual. O diagnóstico é primariamente clínico, complementado pelo Duplex Scan venoso, que permite identificar a extensão e a gravidade do refluxo. A suspeita deve surgir em pacientes com sintomas clássicos e fatores de risco como obesidade, gravidez e histórico familiar. O tratamento da IVC é multifacetado, abrangendo medidas conservadoras, escleroterapia, ablação endovenosa e cirurgia. As medidas conservadoras, como a perda de peso, atividade física regular e uso de meias de compressão, são a base do tratamento e essenciais para o controle dos sintomas e prevenção da progressão da doença, mesmo em casos avançados. O prognóstico melhora significativamente com a adesão a essas medidas e intervenções adequadas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da insuficiência venosa crônica?

Os principais sinais incluem dor nas pernas, sensação de peso, edema, varizes visíveis, pigmentação ocre e, em casos avançados, úlceras venosas. Os sintomas pioram com a posição ortostática prolongada.

Qual o papel do Duplex Scan na avaliação da doença venosa crônica?

O Duplex Scan é o exame padrão-ouro para avaliar a anatomia e a função do sistema venoso, identificando refluxo, obstruções e a extensão das varizes, sendo crucial para o planejamento terapêutico.

Além das meias de compressão, quais outras medidas conservadoras são eficazes para varizes?

Além das meias, a elevação dos membros, a prática regular de atividade física, a perda de peso em pacientes obesos e a evitação de longos períodos em pé ou sentado são medidas conservadoras essenciais.

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