Insuficiência Vascular Visceral e Síndrome de Dunbar

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

Com relação aos quadros de insuficiência vascular visceral, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A isquemia da artéria mesentérica superior está mais frequentemente associada à arteriosclerose avançada; raramente ocorre embolia.
2. B) Lesões únicas ou até múltiplas de artérias viscerais costumam ser mal toleradas, pois o fluxo colateral não está prontamente disponível.
3. C) Vasculite é a causa de lesões obstrutivas nas artérias viscerais na grande maioria dos casos (p. ex., lúpus eritematoso, doença de Takayasu).
4. D) A compressão externa do tronco celíaco, ou síndrome do ligamento arqueado mediano, está comumente associada à rápida perda de peso em mulheres.
5. E) A principal queixa da insuficiência mesentérica aguda é dor abdominal pós-prandial, que tem sido rotulada de angina abdominal ou visceral, apresentando no exame abdominal descompressão brusca positiva na maioria dos casos.

Pérola Clínica

Ligamento Arqueado Mediano → compressão extrínseca do tronco celíaco + dor pós-prandial + perda de peso.

Resumo-Chave

A insuficiência vascular visceral pode ser extrínseca (ligamento arqueado) ou intrínseca (aterosclerose/embolia). A síndrome do ligamento arqueado mediano é clássica em mulheres jovens com perda ponderal.

Contexto Educacional

A insuficiência vascular visceral abrange um espectro de doenças que comprometem o fluxo sanguíneo intestinal. A forma aguda é uma das causas mais letais de abdome agudo, exigindo diagnóstico precoce via angiotomografia e intervenção imediata (embolectomia ou bypass). A forma crônica está intimamente ligada à aterosclerose sistêmica. A Síndrome do Ligamento Arqueado Mediano representa uma etiologia não aterosclerótica importante. O tratamento definitivo para casos sintomáticos é a liberação cirúrgica das fibras do ligamento, frequentemente realizada por via laparoscópica ou robótica, visando descomprimir o tronco celíaco e o plexo celíaco adjacente, que também pode estar envolvido na gênese da dor.

Perguntas Frequentes

O que é a síndrome do ligamento arqueado mediano?

Também conhecida como Síndrome de Dunbar, ocorre pela compressão extrínseca do tronco celíaco pelas fibras do ligamento arqueado mediano do diafragma. Clinicamente, manifesta-se por dor abdominal pós-prandial, náuseas e perda de peso, sendo mais prevalente em mulheres jovens e magras. O diagnóstico é sugerido por achados em angiotomografia ou ultrassom Doppler, mostrando a compressão que piora na expiração.

Qual a diferença entre isquemia mesentérica aguda e crônica?

A isquemia mesentérica aguda é uma emergência médica, geralmente causada por embolia (frequentemente de origem cardíaca) ou trombose da artéria mesentérica superior, apresentando dor súbita e intensa. Já a isquemia mesentérica crônica, ou angina abdominal, decorre da aterosclerose progressiva de pelo menos dois vasos viscerais, resultando em dor pós-prandial que leva ao medo de comer (sitofobia) e emagrecimento.

Por que a isquemia mesentérica crônica exige o acometimento de múltiplos vasos?

Devido à rica rede de circulação colateral entre o tronco celíaco, a artéria mesentérica superior e a artéria mesentérica inferior (como os arcos de Riolan e de Drummond). Geralmente, a obstrução de apenas um vaso é bem tolerada e assintomática; os sintomas de angina visceral costumam surgir apenas quando há estenose significativa em pelo menos dois desses três troncos principais.

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