Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2024
Paciente do sexo feminino, com 43 anos procura atendimento com queixas de malestar, fadiga, hiporexia e uma sensação de desmaio iminente nos últimos 2 meses. Está com hábito de "beber o líquido da conserva de azeitonas". O exame físico encontrou hipotensão ortostática e um escurecimento da pele em regiões foto expostas como nas superfícies extensoras e dobras das mãos, além de gengiva e lábios. Diante do quadro apresentado, é CORRETO afirmar que o médico deve suspeitar de insuficiência suprarrenal:
Hipotensão + hiperpigmentação + craving por sal → Insuficiência suprarrenal primária (Doença de Addison).
A tríade de hipotensão ortostática, hiperpigmentação cutânea (devido ao aumento compensatório de ACTH, que estimula melanócitos) e o "craving" por sal (indicado pelo consumo de líquido de azeitonas, rico em sódio) são sinais clássicos de insuficiência suprarrenal primária, ou Doença de Addison. As causas mais comuns são autoimunes, mas infecções como tuberculose e micoses sistêmicas devem ser investigadas, especialmente em regiões endêmicas.
A insuficiência suprarrenal, ou doença de Addison, é uma condição caracterizada pela produção insuficiente de hormônios adrenocorticais, principalmente cortisol e aldosterona. A forma primária, onde a glândula adrenal é diretamente afetada, é classicamente associada a sintomas como fadiga, fraqueza, perda de peso, hipotensão e, de forma distintiva, hiperpigmentação cutânea e de mucosas. A fisiopatologia da hiperpigmentação na insuficiência suprarrenal primária reside no aumento compensatório da secreção de ACTH pela hipófise, devido à baixa retroalimentação negativa do cortisol. O ACTH compartilha uma sequência de aminoácidos com o hormônio estimulador de melanócitos (MSH), levando à estimulação dos melanócitos e ao escurecimento da pele. O craving por sal é explicado pela deficiência de aldosterona, que causa perda renal de sódio. As causas mais comuns de insuficiência suprarrenal primária são autoimunes. No entanto, em regiões endêmicas, infecções como tuberculose e micoses sistêmicas (histoplasmose, paracoccidioidomicose) devem ser ativamente investigadas, pois podem levar à destruição bilateral das adrenais. O diagnóstico precoce e o tratamento com reposição hormonal são cruciais para evitar crises adrenais, que são emergências médicas com alta mortalidade.
Os principais sinais incluem fadiga, fraqueza, perda de peso, hipotensão (especialmente ortostática), hiperpigmentação cutânea e de mucosas, náuseas, vômitos e craving por sal.
A insuficiência primária cursa com ACTH elevado e hiperpigmentação, enquanto a secundária tem ACTH baixo/normal e ausência de hiperpigmentação, pois o problema está na hipófise.
A dosagem de cortisol sérico (especialmente pela manhã), ACTH plasmático, eletrólitos (hiponatremia, hipercalemia) e o teste de estímulo com ACTH (Synacthen) são fundamentais para o diagnóstico.
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