SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2024
Mulher, 65 anos de idade, procura a UPA com queixa de dispneia e tosse com expectoração amarelada, há três dias. Refere hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana, e tabagismo de 30 anos/maço. Ao exame físico, apresenta saturação de oxigênio de 85%, FR: 22irpm, FC: 100bpm, afebril. Ausculta cardíaca sem alterações e ausculta respiratória com murmúrios vesiculares reduzidos globalmente e sibilos difusos. Extremidades sem edema, com cianose discreta.Com base no caso clínico, indique a conduta imediata mais adequada:
Hipoxemia grave (Sat O2 85%) com dispneia e sibilos → O2 suplementar + gasometria urgente para avaliar ventilação e acidose.
A paciente apresenta um quadro de insuficiência respiratória aguda grave (saturação de O2 de 85%, dispneia, cianose, taquicardia) em provável exacerbação de DPOC (história de tabagismo, sibilos difusos). A conduta imediata prioritária é iniciar suplementação de oxigênio para corrigir a hipoxemia e realizar uma gasometria arterial para avaliar a gravidade da insuficiência respiratória, o status ventilatório (retenção de CO2) e o equilíbrio ácido-base.
O manejo da insuficiência respiratória aguda, especialmente em pacientes com histórico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é uma habilidade essencial para qualquer residente. A apresentação de dispneia, tosse com expectoração e hipoxemia grave (saturação de oxigênio de 85%) em um tabagista crônico sugere uma exacerbação aguda de DPOC, uma emergência médica que exige intervenção rápida e eficaz. A fisiopatologia da exacerbação de DPOC envolve inflamação das vias aéreas, broncoespasmo e aumento da produção de muco, levando a aprisionamento aéreo, aumento da resistência das vias aéreas e desequilíbrio ventilação-perfusão, resultando em hipoxemia e, frequentemente, hipercapnia. A conduta inicial deve focar na estabilização do paciente. A prioridade é corrigir a hipoxemia, que é uma ameaça imediata à vida, através da suplementação de oxigênio. Simultaneamente, a gasometria arterial é indispensável para quantificar a hipoxemia, avaliar a PaCO2 (identificando hipercapnia) e o pH, guiando a necessidade de suporte ventilatório e o manejo da acidose. Após a estabilização inicial com oxigênio e avaliação gasométrica, outras medidas terapêuticas para a exacerbação de DPOC incluem broncodilatadores (beta-2 agonistas e anticolinérgicos de curta ação), corticosteroides sistêmicos e, se houver sinais de infecção bacteriana, antibióticos. A intubação orotraqueal e a ventilação mecânica invasiva são reservadas para casos de falha da terapia conservadora, insuficiência respiratória grave refratária ou rebaixamento do nível de consciência. O monitoramento contínuo e a reavaliação da resposta ao tratamento são cruciais.
A prioridade é garantir a oxigenação adequada. Isso envolve iniciar imediatamente a suplementação de oxigênio para atingir uma saturação alvo segura (geralmente 90-94% em DPOC) e realizar uma gasometria arterial para avaliar a gravidade da hipoxemia, a presença de hipercapnia e o equilíbrio ácido-base.
A gasometria arterial fornece informações essenciais sobre a oxigenação (PaO2), ventilação (PaCO2) e equilíbrio ácido-base (pH, bicarbonato), que são fundamentais para guiar o tratamento, identificar insuficiência respiratória hipercápnica e decidir sobre a necessidade de ventilação não invasiva ou invasiva.
O atraso na suplementação de oxigênio em hipoxemia grave pode levar a danos orgânicos por hipóxia tecidual, incluindo lesão cerebral, cardíaca e renal, além de piorar o quadro de insuficiência respiratória e aumentar o risco de parada cardiorrespiratória.
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