Critérios de Urgência em Pediatria: Desconforto Respiratório

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015

Enunciado

Uma criança de 7 anos de idade é levada pelos pais a uma Unidade de Saúde da Família. Qual dos quadros clínicos a seguir sugere encaminhamento a um serviço de urgência, correlacionandose a anamnese e o exame clínico da paciente?

Alternativas

1. A) Dor de cabeça frontal há dois meses. Ao exame apresenta-se com 36,0°C de temperatura axilar; frequência cardíaca = 96 bpm; frequência respiratória = 20 irpm; congestão nasal; rinorreia e dor facial à palpação.
2. B) Falta de ar e cansaço há dois dias. Refere episódios semelhantes anteriormente. Ao exame apresenta-se com 36,5°C de temperatura axilar, frequência cardíaca = 115 bpm; frequência respiratória = 28 irpm; dispneia moderada; saturação de oxigênio capilar de 89%; sibilos difusos.
3. C) Dor abdominal há cinco dias e episódios prévios semelhantes. Ao exame, apresenta-se com 36,0°C de temperatura axilar; frequência cardíaca = 78 bpm; frequência respiratória = 21 irpm; ruídos hidroaéreos presentes e dor leve e difusa à palpação, sem defesa, ausência de massas.
4. D) Dor intensa nas pernas há três dias (no final do dia ou durante a noite, ausentes pela manhã). Refere episódios semelhantes há um ano. Ao exame, apresenta-se com 36,2°C de temperatura axilar; frequência cardíaca = 79 bpm; frequência respiratória = 23 irpm; sem sopros, sem limitação ou edema articular.

Pérola Clínica

Dispneia + Saturação < 92% + Sibilos → Emergência! Necessário suporte de O2 e broncodilatadores.

Resumo-Chave

A presença de desconforto respiratório agudo associado à hipoxemia (SpO2 89%) e sinais obstrutivos (sibilos) indica uma emergência médica que requer intervenção imediata.

Contexto Educacional

A triagem pediátrica baseia-se na identificação rápida de falência respiratória, circulatória ou neurológica. No caso apresentado, a criança exibe sinais claros de uma crise de asma ou broncoespasmo agudo grave. A saturação de 89% é um marcador de hipoxemia moderada a grave, o que, associado à dispneia moderada, coloca o paciente em risco de exaustão respiratória. O manejo inicial em ambiente de urgência deve incluir a oferta de oxigênio suplementar para manter SpO2 > 94%, uso de broncodilatadores de curta ação (salbutamol) via nebulização ou spray com espaçador, e corticoterapia sistêmica precoce para reduzir a inflamação das vias aéreas. A monitorização contínua é essencial para avaliar a resposta ao tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais sinais indicam urgência respiratória em crianças?

Os principais sinais são taquipneia (frequência respiratória elevada para a idade), uso de musculatura acessória (tiragens), batimento de asa de nariz, gemência e, crucialmente, uma saturação de oxigênio persistente abaixo de 92-94% em ar ambiente.

Como diferenciar dor de crescimento de urgência ortopédica?

A dor de crescimento (comum em crianças) ocorre tipicamente ao final do dia ou à noite, é bilateral, não causa claudicação e o exame físico é normal. Dores persistentes, unilaterais, com edema ou limitação funcional devem ser investigadas, mas não costumam ser urgências imediatas se não houver sinais inflamatórios agudos.

Quando uma dor abdominal é considerada urgência?

A dor abdominal torna-se urgência quando apresenta sinais de peritonismo (defesa abdominal, descompressão brusca dolorosa), vômitos biliosos, instabilidade hemodinâmica ou quando é aguda, intensa e impede a deambulação. Dores crônicas e leves sem sinais de alarme podem ser manejadas ambulatorialmente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.