UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2020
Um paciente do sexo masculino de 90 anos é atendido no serviço de clínica médica de um hospital universitário com quadro de história de hipertrofia prostática com quadro de dificuldade miccional. Realizou exames laboratoriais que mostrou glicose 81 mg/dL, potássio 4,0 mmol/L, sódio 139 mmol/L, creatinina 1,9 mg/dL, cloreto 104 mmol/L, CO2 25 mmol/L. Os resultados dos exames laboratoriais indicam:
Idoso com hipertrofia prostática e creatinina ↑ → suspeitar de DRC e atrofia cortical renal.
Em pacientes idosos com hipertrofia prostática e dificuldade miccional, a elevação da creatinina sérica sugere comprometimento da função renal. A atrofia cortical renal é um achado comum nesse grupo, refletindo tanto o envelhecimento fisiológico quanto os efeitos de uma possível uropatia obstrutiva crônica.
A avaliação da função renal em pacientes idosos é um desafio clínico, pois a creatinina sérica pode não refletir adequadamente a taxa de filtração glomerular devido à menor massa muscular. A hipertrofia prostática benigna é uma condição comum em homens idosos, que pode levar a sintomas do trato urinário inferior e, em casos mais avançados, a uropatia obstrutiva, comprometendo a função renal. A obstrução crônica do fluxo urinário pode causar dilatação do trato urinário superior (hidronefrose) e, se não tratada, levar a danos renais progressivos, culminando em doença renal crônica. A atrofia cortical renal é um achado comum em exames de imagem de rins de pacientes idosos com doença renal crônica, refletindo a perda de parênquima renal funcional e a remodelação do órgão devido à lesão crônica. É fundamental investigar a causa da disfunção renal em idosos, mesmo que a elevação da creatinina seja leve. O manejo da hipertrofia prostática, seja clínico ou cirúrgico, é crucial para preservar a função renal. O acompanhamento da função renal e a identificação de fatores de risco para progressão da doença renal são essenciais para melhorar a qualidade de vida e o prognóstico desses pacientes, evitando complicações graves.
Em idosos, a elevação da creatinina pode ser multifatorial, incluindo a diminuição fisiológica da taxa de filtração glomerular com a idade, uropatia obstrutiva (ex: hipertrofia prostática), desidratação e uso de medicamentos nefrotóxicos.
A hipertrofia prostática pode causar obstrução crônica do trato urinário inferior, levando a hidronefrose, infecções urinárias de repetição e, eventualmente, insuficiência renal crônica por dano renal progressivo devido à pressão retrógrada.
A atrofia cortical renal refere-se à diminuição da espessura do córtex renal, que pode ser um achado comum no envelhecimento fisiológico ou um sinal de doença renal crônica avançada, refletindo perda de néfrons funcionantes e fibrose intersticial.
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