SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Mulher de 60 anos, com hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2 de longa data, evolui com perda progressiva da função renal. Nos últimos dias, apresentou náuseas, vômitos, asterixis e houve queda do estado geral. Os exames atuais mostram glicemia = 120mg/dL, ureia = 140mg/dL, creatinina = 5,0mg/dL, sódio = 135meq/L, potássio = 5,8meq/L e hemoglobina glicada = 9%. O cálculo do clearance de creatinina (peso = 80kg, altura = 1,60m) e a gasometria arterial mais compatíveis com esse quadro, respectivamente, são:
IRC avançada com sintomas urêmicos e hipercalemia → acidose metabólica e clearance de creatinina muito reduzido.
A presença de náuseas, vômitos e asterixis em paciente com doença renal crônica avançada indica síndrome urêmica, que cursa com acidose metabólica. O cálculo do clearance de creatinina pela fórmula de Cockcroft-Gault é essencial para avaliar a função renal e estadiar a doença.
A insuficiência renal crônica (IRC) é uma condição progressiva e irreversível que afeta milhões de pessoas, frequentemente associada a doenças como hipertensão e diabetes mellitus. A compreensão de sua fisiopatologia e estadiamento é crucial para o manejo adequado, sendo a taxa de filtração glomerular (TFG) o principal indicador da função renal. A progressão da IRC leva ao acúmulo de toxinas urêmicas, que podem causar uma série de sintomas sistêmicos e desequilíbrios hidroeletrolíticos e ácido-base. A síndrome urêmica é um conjunto de sinais e sintomas que ocorrem na IRC avançada, incluindo manifestações gastrointestinais (náuseas, vômitos), neurológicas (asterixis, encefalopatia) e cardiovasculares. A acidose metabólica é uma complicação comum da IRC, resultante da incapacidade dos rins de excretar ácidos e regenerar bicarbonato. O cálculo do clearance de creatinina, como o método de Cockcroft-Gault, é fundamental para estimar a TFG e guiar as decisões terapêuticas, enquanto a gasometria arterial é indispensável para avaliar o estado ácido-base do paciente. O manejo da IRC envolve o controle das comorbidades, como hipertensão e diabetes, e o tratamento das complicações, como a acidose metabólica e a hipercalemia. A identificação precoce dos sintomas urêmicos e a interpretação correta dos exames laboratoriais, incluindo o clearance de creatinina e a gasometria, são essenciais para determinar a necessidade de terapia renal substitutiva e otimizar a qualidade de vida do paciente. Residentes devem dominar esses conceitos para uma prática clínica segura e eficaz.
A fórmula de Cockcroft-Gault para homens é [(140 - idade) x peso (kg)] / [72 x creatinina sérica (mg/dL)]. Para mulheres, o resultado deve ser multiplicado por 0,85. É uma ferramenta útil para estimar a taxa de filtração glomerular.
A síndrome urêmica manifesta-se com sintomas como náuseas, vômitos, anorexia, fadiga, confusão mental, asterixis, prurido e, em casos graves, pericardite e encefalopatia. Estes surgem quando a função renal está severamente comprometida.
Na acidose metabólica urêmica, a gasometria arterial tipicamente mostra pH baixo (acidemia), bicarbonato sérico reduzido e pCO2 compensatoriamente baixo. O excesso de base é negativo, indicando acúmulo de ácidos não voláteis.
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