IRA Pré-renal: Diagnóstico e Parâmetros Urinários

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026

Enunciado

Das situações a seguir, é compatível com insuficiência renal aguda (IRA) de causa pré-renal é a:

Alternativas

1. A) Fração de excreção de sódio (FeNa) > 2%.
2. B) Osmolalidade urinária < 300 mOsm/kg.
3. C) Densidade urinária baixa e sedimento com cilindros granulosos.
4. D) Hipovolemia com FeNa < 1% e osmolalidade urinária > 500 mOsm/kg.
5. E) Proteinúria e hematúria persistentes em urina de 24h.

Pérola Clínica

IRA pré-renal → FeNa < 1% + Osm urinária > 500 mOsm/kg + Sedimento inocente.

Resumo-Chave

A IRA pré-renal reflete uma resposta fisiológica à hipoperfusão, onde o rim tenta conservar volume através da reabsorção máxima de sódio e água.

Contexto Educacional

A Insuficiência Renal Aguda (IRA) pré-renal é caracterizada por uma redução da taxa de filtração glomerular decorrente da diminuição da perfusão renal, sem dano estrutural ao parênquima. É a causa mais comum de IRA hospitalar e é potencialmente reversível com a restauração do fluxo sanguíneo. Fisiopatologicamente, a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do sistema nervoso simpático promove a reabsorção ávida de sódio e água nos túbulos proximais e distais. Laboratorialmente, isso se traduz em uma urina muito concentrada (densidade > 1.020, Osm > 500) e com baixíssima concentração de sódio (NaU < 20 mEq/L, FeNa < 1%). O reconhecimento precoce é vital para evitar a progressão para necrose tubular aguda isquêmica.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar IRA pré-renal de Necrose Tubular Aguda (NTA)?

A diferenciação baseia-se na integridade tubular. Na IRA pré-renal, os túbulos funcionam, reabsorvendo sódio (FeNa < 1%) e concentrando a urina (Osm > 500). Na NTA, há lesão tubular, resultando em perda de sódio (FeNa > 2%), urina diluída (Osm < 350) e presença de cilindros granulosos 'marrom-terra' no sedimento.

Qual a importância da Fração de Excreção de Sódio (FeNa)?

A FeNa é o índice mais acurado para distinguir entre causas pré-renais e intrínsecas. Valores abaixo de 1% sugerem fortemente causa pré-renal (avidez por sódio), enquanto valores acima de 2% sugerem dano tubular agudo. Deve-se ter cautela em pacientes usando diuréticos, onde a FeUreia pode ser mais útil.

O que esperar do sedimento urinário na IRA pré-renal?

Tipicamente, o sedimento urinário na IRA pré-renal é 'limpo' ou inocente, podendo apresentar apenas cilindros hialinos (formados por proteína de Tamm-Horsfall). A presença de cilindros granulosos ou células epiteliais tubulares aponta para uma etiologia intrínseca, como a NTA.

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