SGCH - Santa Genoveva Complexo Hospitalar (MG) — Prova 2015
Qual das alternativas abaixo corresponde à etiologia de insuficiência renal aguda pré- renal na infância?
IRA pré-renal em crianças → principal causa é choque hipovolêmico (desidratação, hemorragia).
A insuficiência renal aguda pré-renal é causada por hipoperfusão renal, sem dano intrínseco ao parênquima. Em crianças, a desidratação grave e o choque hipovolêmico são as causas mais comuns, levando à diminuição do fluxo sanguíneo renal e, consequentemente, da filtração glomerular.
A Insuficiência Renal Aguda (IRA) pré-renal na infância é uma condição comum e potencialmente grave, caracterizada pela diminuição da perfusão renal sem lesão estrutural intrínseca dos rins. Sua importância clínica reside na alta prevalência e na reversibilidade se tratada prontamente, evitando a progressão para IRA intrínseca. É fundamental que residentes e estudantes de medicina compreendam suas causas e manejo. A fisiopatologia da IRA pré-renal envolve a redução do fluxo sanguíneo renal, que pode ser causada por hipovolemia (desidratação, hemorragia, perdas gastrointestinais), diminuição do débito cardíaco (choque cardiogênico) ou vasodilatação sistêmica (sepse). Em crianças, o choque hipovolêmico, frequentemente secundário a desidratação por gastroenterite, é a etiologia mais prevalente. O diagnóstico é suspeitado clinicamente pela presença de sinais de hipovolemia e confirmado por exames laboratoriais que indicam concentração urinária (densidade urinária elevada, sódio urinário baixo, FeNa baixa). O tratamento da IRA pré-renal é direcionado à correção da causa subjacente, principalmente a restauração do volume intravascular. A reposição volêmica com cristaloides isotônicos é a pedra angular da terapia. O prognóstico é geralmente bom se a condição for reconhecida e tratada precocemente, mas a demora pode levar à necrose tubular aguda e à IRA intrínseca, com maior morbidade e mortalidade.
Sinais incluem oligúria, taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado, turgor cutâneo diminuído e mucosas secas, indicando hipovolemia.
A IRA pré-renal geralmente apresenta sódio urinário baixo (<20 mEq/L), fração de excreção de sódio (FeNa) baixa (<1%), e relação Ureia/Creatinina sérica >20:1, indicando reabsorção tubular de água e sódio.
A conduta inicial é a reposição volêmica agressiva com cristaloides isotônicos (ex: soro fisiológico 0,9%) para restaurar a perfusão renal e sistêmica.
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