IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2024
Considerando a insuficiência renal aguda (IRA) pré-renal, assinale o item que apresenta os dados laboratoriais relacionados.
IRA pré-renal → rins tentam reter volume: ↑ reabsorção de ureia (razão ureia/creatinina >20-40), ↓ sódio urinário (<20mEq/L), ↑ osmolaridade urinária (>500mOsm/kg), ↓ FENa (<1%).
Na Insuficiência Renal Aguda (IRA) pré-renal, o rim, em resposta à hipoperfusão, tenta maximizar a reabsorção de água e solutos para preservar o volume intravascular. Isso resulta em uma reabsorção desproporcional de ureia em relação à creatinina, elevando a razão ureia/creatinina plasmática (geralmente >20:1, podendo ser >40:1 em casos de desidratação grave ou sangramento gastrointestinal).
A Insuficiência Renal Aguda (IRA) pré-renal é a forma mais comum de IRA e resulta de uma hipoperfusão renal, ou seja, uma diminuição do fluxo sanguíneo para os rins, sem dano intrínseco ao parênquima renal. As causas incluem desidratação, hemorragia, insuficiência cardíaca, sepse e uso de certos medicamentos (como AINEs e IECA/BRA). A identificação precoce e a correção da causa subjacente são cruciais para reverter o quadro e prevenir a progressão para necrose tubular aguda. A fisiopatologia da IRA pré-renal envolve a ativação de mecanismos compensatórios renais para manter a homeostase do volume intravascular. O rim responde à hipoperfusão aumentando a reabsorção de sódio e água no túbulo proximal, o que leva a uma urina concentrada e com baixo teor de sódio. A ureia, sendo um soluto osmoticamente ativo, é reabsorvida passivamente junto com a água, enquanto a creatinina, que é filtrada e pouco reabsorvida, tem sua concentração plasmática aumentada de forma menos acentuada. Isso resulta na característica razão ureia/creatinina plasmática elevada (>20:1, podendo ser >40:1 em situações específicas como sangramento gastrointestinal ou desidratação grave). O diagnóstico diferencial da IRA é fundamental para o manejo adequado. A IRA pré-renal é reversível com a restauração do volume e da perfusão renal, enquanto a IRA intrínseca (como a necrose tubular aguda) requer abordagens diferentes. Residentes devem dominar a interpretação dos dados laboratoriais urinários e plasmáticos para diferenciar esses tipos de IRA, garantindo o tratamento correto e evitando complicações graves, como a necessidade de terapia renal substitutiva.
Os principais indicadores incluem uma razão ureia/creatinina plasmática elevada (>20:1, frequentemente >40:1), sódio urinário baixo (<20 mEq/L), osmolaridade urinária elevada (>500 mOsm/kg) e fração de excreção de sódio (FENa) baixa (<1%).
Na IRA pré-renal, a hipoperfusão renal ativa mecanismos de reabsorção de sódio e água no túbulo proximal, e a ureia é reabsorvida passivamente junto com a água. A creatinina, por outro lado, é menos reabsorvida, levando a um aumento desproporcional da ureia em relação à creatinina no plasma.
Na IRA pré-renal, o rim tenta conservar água e sódio para restaurar o volume intravascular. Isso resulta em uma urina muito concentrada (alta osmolaridade urinária, >500 mOsm/kg) e com baixo teor de sódio (sódio urinário <20 mEq/L).
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