HSJ - Hospital São Julião (MS) — Prova 2015
É causa de insuficiência renal aguda pré-renal:
IRA pré-renal = hipoperfusão renal. Insuficiência cardíaca → ↓ débito cardíaco → ↓ perfusão renal.
A insuficiência renal aguda pré-renal é causada por uma hipoperfusão renal, ou seja, uma redução do fluxo sanguíneo para os rins, sem dano intrínseco ao parênquima renal. A insuficiência cardíaca leva à diminuição do débito cardíaco, resultando em menor volume sanguíneo efetivo e, consequentemente, hipoperfusão renal.
A Insuficiência Renal Aguda (IRA) é uma síndrome clínica caracterizada pela rápida perda da função renal, resultando em acúmulo de produtos nitrogenados e desregulação do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base. A IRA pré-renal é a forma mais comum, representando cerca de 60-70% dos casos, e é crucial para residentes e estudantes de medicina compreenderem sua etiologia e manejo. A fisiopatologia da IRA pré-renal reside na hipoperfusão renal, ou seja, uma redução do fluxo sanguíneo efetivo para os rins, sem que haja dano estrutural inicial ao parênquima renal. Essa hipoperfusão pode ser causada por diversas condições que diminuem o volume intravascular (hemorragia, desidratação, queimaduras), reduzem o débito cardíaco (insuficiência cardíaca, choque cardiogênico) ou alteram a resistência vascular renal (sepse, uso de AINEs, inibidores da ECA). O rim tenta compensar ativando mecanismos como o sistema renina-angiotensina-aldosterona para reter sódio e água. O diagnóstico da IRA pré-renal é feito pela história clínica, exame físico e exames laboratoriais, que tipicamente mostram uma relação ureia/creatinina sérica elevada, sódio urinário baixo e FeNa < 1%. O tratamento é focado na correção da causa subjacente da hipoperfusão, como a otimização do estado volêmico ou do débito cardíaco. A rápida reversão da hipoperfusão é essencial para evitar a progressão para IRA intrínseca (necrose tubular aguda).
A IRA é classificada em três categorias principais: pré-renal (por hipoperfusão renal), intrínseca (por dano ao parênquima renal) e pós-renal (por obstrução do fluxo urinário).
Na insuficiência cardíaca, o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo, resultando em diminuição do débito cardíaco e, consequentemente, redução do fluxo sanguíneo renal, levando à hipoperfusão e IRA pré-renal.
A IRA pré-renal tipicamente apresenta uma relação ureia/creatinina sérica elevada (>20:1), sódio urinário baixo (<20 mEq/L) e fração de excreção de sódio (FeNa) baixa (<1%).
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