UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2020
Na insuficiência renal aguda de etiologia pré-renal, qual dos achados laboratoriais abaixo é mais provável de ser encontrado?
IRA pré-renal → rins tentam reter sódio e água → FENa < 1% e razão ureia/creatinina > 40.
Na Insuficiência Renal Aguda (IRA) pré-renal, o rim tenta compensar a hipoperfusão retendo sódio e água. Isso se manifesta laboratorialmente por uma baixa fração de excreção de sódio (FENa < 1%) e uma razão ureia/creatinina elevada (> 40).
A Insuficiência Renal Aguda (IRA) é uma síndrome caracterizada pela perda súbita da função renal, levando ao acúmulo de produtos nitrogenados e desequilíbrios hidroeletrolíticos. A IRA pré-renal é a forma mais comum e resulta de uma hipoperfusão renal, ou seja, uma redução do fluxo sanguíneo para os rins, sem dano intrínseco ao parênquima renal. É crucial reconhecê-la rapidamente, pois é potencialmente reversível com a restauração da perfusão. Os achados laboratoriais são fundamentais para diferenciar a IRA pré-renal de outras etiologias. Em resposta à hipoperfusão, os rins ativam mecanismos compensatórios para reter sódio e água, visando restaurar o volume intravascular. Isso se reflete na urina por uma baixa fração de excreção de sódio (FENa < 1%) e uma alta osmolalidade urinária. Além disso, a reabsorção tubular de ureia é aumentada, enquanto a creatinina é menos reabsorvida, levando a uma razão ureia/creatinina sérica elevada (geralmente > 40 ou 20:1 se usando mg/dL). Em contraste, na necrose tubular aguda (IRA intrínseca), há dano às células tubulares, comprometendo sua capacidade de reabsorver sódio e concentrar a urina. Nesses casos, a FENa é tipicamente > 1% e a razão ureia/creatinina é menor. Residentes devem dominar esses parâmetros para um diagnóstico diferencial preciso e para guiar a terapia adequada, que na IRA pré-renal consiste principalmente na otimização do estado volêmico e hemodinâmico do paciente.
A FENa é um indicador crucial para diferenciar a IRA pré-renal da necrose tubular aguda (NTA). Na IRA pré-renal, o rim retém sódio (FENa < 1%), enquanto na NTA, há dano tubular e perda de sódio (FENa > 1%).
Na IRA pré-renal, a hipoperfusão renal leva a um aumento da reabsorção de ureia nos túbulos, enquanto a creatinina é menos reabsorvida, resultando em uma razão ureia/creatinina sérica elevada (geralmente > 40).
As causas mais comuns incluem hipovolemia (hemorragia, desidratação), baixo débito cardíaco (insuficiência cardíaca), vasodilatação sistêmica (sepse, anafilaxia) e estenose de artéria renal bilateral.
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