UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025
Paciente com insuficiência renal aguda apresenta ureia = 130 mg/dL, creatinina = 2,1 mg/dL, fração de excreção de sódio < 1%, cilindros hialinos na urinálise e densidade urinária específica = 1.020. O diagnóstico mais provável é de insuficiência renal tipo:
FeNa < 1% + Cilindros hialinos + Densidade > 1.020 = IRA Pré-renal.
A IRA pré-renal reflete uma resposta fisiológica à hipoperfusão, onde os túbulos renais íntegros reabsorvem avidamente sódio e água, concentrando a urina.
A Insuficiência Renal Aguda (IRA) pré-renal é a causa mais comum de elevação de escórias nitrogenadas em pacientes hospitalizados, decorrente de qualquer condição que reduza o fluxo sanguíneo renal (ex: desidratação, hemorragia, insuficiência cardíaca). Laboratorialmente, caracteriza-se por uma urina 'pobre em sódio' (FeNa < 1%, Na urinário < 20 mEq/L) e 'rica em solutos' (densidade > 1.020, osmolaridade > 500 mOsm/kg). O sedimento urinário é tipicamente limpo ou apresenta apenas cilindros hialinos. O tratamento foca na restauração da perfusão renal, o que geralmente reverte a disfunção rapidamente, antes que evolua para lesão isquêmica estrutural (NTA).
Uma FeNa < 1% indica que os túbulos renais estão funcionando corretamente e tentando compensar uma diminuição da perfusão renal (estado pré-renal) ao reabsorver o máximo de sódio possível para expandir o volume intravascular.
Os cilindros hialinos são formados pela proteína de Tamm-Horsfall em urina concentrada. Eles não indicam lesão do parênquima renal, sendo comuns em estados de desidratação ou hipoperfusão renal, ao contrário dos cilindros granulosos da NTA.
Na IRA pré-renal, a relação Ureia/Creatinina costuma estar aumentada (> 40), pois a hipovolemia estimula a reabsorção proximal de ureia junto com a água e o sódio, enquanto a creatinina segue sendo filtrada e não reabsorvida.
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