Insuficiência Renal Aguda Pós-Operatória: Tipos e Manejo

SGCH - Santa Genoveva Complexo Hospitalar (MG) — Prova 2020

Enunciado

Com relação a insuficiência renal aguda pós-operatória, assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) A insuficiência renal não-oligúrica envolve débitos que excedam 1L/dia e está associada a grandes quantidades de urina isostenúrica, que não elimina as toxinas da corrente sanguínea.
2. B) A insuficiência renal oligúria diz respeito ao débito urinário em volume inferior a 480mL por dia.
3. C) Os pacientes diabéticos com depuração de creatinina inferior a 50mL/min que recebem 100mL de contraste iodado endovenoso podem manter lesão tubular grave e exigir diálise.
4. D) Com a necrose tubular aguda, a capacidade de concentração dos rins desaparece e o paciente produz urina com uma concentração igual à do soro com altos níveis de sódio (350mOsm e > 50mg/dL, respectivamente.

Pérola Clínica

IRA não-oligúrica: débito urinário > 400-500 mL/dia, mas com função renal comprometida e incapacidade de eliminar toxinas.

Resumo-Chave

A insuficiência renal não-oligúrica, embora com débito urinário preservado (geralmente > 400-500 mL/dia), ainda reflete uma disfunção renal significativa, com incapacidade de concentrar a urina e eliminar adequadamente as toxinas metabólicas, sendo um erro afirmar que débitos > 1L/dia são sempre isostenúricos e ineficazes.

Contexto Educacional

A insuficiência renal aguda (IRA) pós-operatória, agora mais comumente referida como lesão renal aguda (LRA), é uma complicação grave que aumenta significativamente a morbimortalidade. É crucial para residentes de diversas especialidades compreenderem seus tipos e manejo. A LRA pode ser classificada como oligúrica (débito urinário < 400-500 mL/dia) ou não-oligúrica (débito urinário preservado, mas com disfunção renal). A necrose tubular aguda (NTA) é uma das causas mais comuns de LRA intrínseca, caracterizada pela incapacidade dos túbulos renais de concentrar a urina, resultando em urina isostenúrica e com alto teor de sódio. Fatores de risco para LRA pós-operatória incluem hipovolemia, uso de nefrotóxicos (como contrastes iodados, especialmente em diabéticos com função renal comprometida), sepse e cirurgias de grande porte. O manejo envolve otimização hemodinâmica, suspensão de nefrotóxicos e, em casos graves, terapia renal substitutiva como a diálise.

Perguntas Frequentes

Qual a definição de insuficiência renal oligúrica?

A insuficiência renal oligúrica é definida por um débito urinário inferior a 400-500 mL em 24 horas (ou < 0,5 mL/kg/h por 6 horas), indicando uma falha significativa na função renal de excreção.

Como a necrose tubular aguda (NTA) afeta a concentração urinária?

Na NTA, os túbulos renais perdem a capacidade de reabsorver água e eletrólitos eficientemente, resultando na produção de urina isostenúrica (com osmolaridade semelhante à do plasma) e com altos níveis de sódio, refletindo a perda da capacidade de concentração.

Quais pacientes têm maior risco de nefropatia por contraste?

Pacientes diabéticos, aqueles com insuficiência renal pré-existente (depuração de creatinina < 60 mL/min), idade avançada, desidratação e uso de grandes volumes de contraste iodado têm maior risco de desenvolver nefropatia por contraste.

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