IRA Pré-Renal em Crianças: Reversibilidade e Manejo

CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2015

Enunciado

Sobre a Insuficiência Renal Aguda (IRA) e suas causas em crianças, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) As causas pré-renais de IRA em crianças são as menos comuns.
2. B) As causas pós-renais têm pico de incidência aos 5 anos de idade.
3. C) A IRA pré-renal é rapidamente reversível, se melhorada a perfusão renal.
4. D) O lúpus e a púrpura de Henoch-Schönlein são causas pós-renais de IRA.
5. E) A IRA não oligúrica é incomum, raramente diagnosticada em crianças.

Pérola Clínica

IRA pré-renal é rapidamente reversível com restauração da perfusão renal, prevenindo lesão tubular.

Resumo-Chave

A IRA pré-renal em crianças é a causa mais comum e resulta de hipoperfusão renal. Sua reversibilidade rápida com a correção da volemia ou da causa da hipoperfusão é crucial para evitar a progressão para necrose tubular aguda e IRA intrínseca.

Contexto Educacional

A Insuficiência Renal Aguda (IRA) em crianças é uma condição grave caracterizada pela perda súbita da função renal, resultando em acúmulo de produtos nitrogenados e distúrbios hidroeletrolíticos. Em pediatria, as causas pré-renais são as mais frequentes, respondendo por cerca de 70-80% dos casos, geralmente decorrentes de hipovolemia ou hipoperfusão renal. É fundamental para o residente reconhecer a importância da etiologia na abordagem terapêutica. A fisiopatologia da IRA pré-renal envolve a diminuição do fluxo sanguíneo renal, que ativa mecanismos compensatórios como a vasoconstrição das arteríolas eferentes e a reabsorção de sódio e água para manter a filtração glomerular. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com elevação da creatinina e ureia, e pode ser diferenciado da IRA intrínseca por parâmetros urinários como a fração de excreção de sódio (FeNa < 1% na pré-renal). A suspeita deve surgir em qualquer criança com queda súbita do débito urinário ou elevação dos marcadores de função renal. O tratamento da IRA pré-renal é focado na correção da causa subjacente da hipoperfusão, como a reposição volêmica agressiva em casos de desidratação ou hemorragia. A rápida restauração da perfusão renal é essencial, pois a IRA pré-renal é potencialmente reversível. A falha em corrigir a hipoperfusão pode levar à isquemia renal prolongada e à progressão para necrose tubular aguda, uma forma de IRA intrínseca com pior prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de IRA pré-renal em crianças?

As principais causas incluem desidratação, hemorragia, sepse, insuficiência cardíaca e outras condições que levam à hipovolemia ou diminuição do débito cardíaco, resultando em hipoperfusão renal.

Como a IRA pré-renal se diferencia da IRA intrínseca?

A IRA pré-renal é causada por hipoperfusão renal sem dano estrutural inicial, sendo reversível com a correção da causa. A IRA intrínseca envolve dano direto ao parênquima renal (glomérulos, túbulos, interstício) e é mais complexa de tratar.

Qual a importância do diagnóstico precoce da IRA pré-renal?

O diagnóstico e tratamento precoces da IRA pré-renal são cruciais para evitar a progressão para necrose tubular aguda (IRA intrínseca), que tem um prognóstico pior e pode levar a danos renais permanentes.

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