Diagnóstico Diferencial de Oligúria em Pediatria

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Menina, 2 anos de idade, é admitida em UTI pediátrica por pneumonia grave e evolui com oligúria. Na entrada recebeu infusão de volume (cristaloides 20 mL/Kg) e a diurese ainda é mínima, embora sem sinais clínicos de desidratação. Assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico diferencial da oligúria:

Alternativas

1. A) A osmolaridade da urina quando abaixo de 285 mOsm/L é sugestiva de boa função tubular.
2. B) Se a densidade urinária for de 1,025, é provável necrose tubular aguda.
3. C) Uma determinação de excreção fracionada de sódio baixa (< 1%) sugere oligúria funcional.
4. D) Uma prova de volume com albumina, com diurese presente, afasta necrose tubular aguda.

Pérola Clínica

FeNa < 1% = Oligúria pré-renal (funcional); FeNa > 2% = Lesão renal (NTA).

Resumo-Chave

A fração de excreção de sódio (FeNa) é o parâmetro mais confiável para diferenciar oligúria funcional (pré-renal) de lesão estrutural (NTA) em pacientes pediátricos.

Contexto Educacional

A oligúria em pacientes críticos pediátricos exige uma avaliação rápida para evitar a progressão de uma disfunção funcional para uma lesão estrutural permanente. A distinção entre causas pré-renais e renais intrínsecas é feita através da análise da composição urinária. Na fase pré-renal, a reabsorção de sódio e água está ávida (FeNa < 1%, Osmolaridade > 500 mOsm/L). Na NTA, o dano epitelial tubular impede essa reabsorção, levando à perda de sódio na urina (FeNa > 2%) e incapacidade de concentrar o soluto.

Perguntas Frequentes

O que significa FeNa menor que 1%?

Uma fração de excreção de sódio (FeNa) menor que 1% indica que os túbulos renais estão íntegros e respondendo fisiologicamente a uma redução da perfusão renal (estado pré-renal). O rim tenta conservar sódio e água para restaurar o volume intravascular, resultando em uma urina pobre em sódio. É o principal marcador de oligúria funcional ou pré-renal, comum em quadros de desidratação ou choque inicial.

Como a densidade urinária ajuda no diagnóstico?

A densidade urinária reflete a capacidade de concentração renal. Uma densidade elevada (> 1,020) sugere que o rim está concentrando a urina em resposta à hipovolemia, o que é típico de causas pré-renais. Já uma densidade baixa e fixa (isostenúria, em torno de 1,010) sugere perda da função tubular, sendo um achado clássico da Necrose Tubular Aguda (NTA), onde o rim perde a capacidade de concentrar ou diluir o filtrado.

A prova de volume afasta NTA?

Não necessariamente. Embora a resposta à reposição volêmica (aumento da diurese) sugira uma causa pré-renal, a ausência de resposta imediata não confirma NTA, e uma resposta parcial pode ocorrer em fases iniciais de lesão renal. O diagnóstico diferencial deve ser baseado em índices urinários (FeNa, osmolaridade) e no contexto clínico, e não apenas na resposta a uma única infusão de volume ou albumina.

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