HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2020
Paciente admitido com quadro agudo de náuseas, vômitos, oligúria e confusão mental. Laboratório da admissão revelou aumento de escorias nitrogenadas, hiponatremia e hipocalemia. Assinale a alternativa que NÃO se enquadra nas causas do quadro clínico do paciente
IRA com hiponatremia e hipocalemia: Leptospirose, Aminoglicosídeos e Anfotericina B são causas. Rabdomiólise causa hipercalemia.
O quadro de IRA com hiponatremia e hipocalemia, náuseas, vômitos e confusão mental é compatível com leptospirose, nefrotoxicidade por aminoglicosídeos ou anfotericina B. A rabdomiólise, embora cause IRA, tipicamente cursa com hipercalemia devido à liberação de potássio intracelular, não hipocalemia.
A insuficiência renal aguda (IRA), ou lesão renal aguda (LRA), é uma síndrome clínica caracterizada pela rápida deterioração da função renal, levando ao acúmulo de produtos nitrogenados e distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base. O quadro clínico de náuseas, vômitos, oligúria e confusão mental, associado a aumento das escórias nitrogenadas, é altamente sugestivo de IRA. A presença de hiponatremia e hipocalemia, no entanto, ajuda a refinar o diagnóstico diferencial. Condições como leptospirose, que causa nefrite intersticial e disfunção tubular, e a nefrotoxicidade por medicamentos como aminoglicosídeos e anfotericina B, que podem induzir perda tubular de potássio e magnésio, são causas conhecidas de IRA com esses distúrbios eletrolíticos. Por outro lado, a rabdomiólise, embora seja uma causa importante de IRA, tipicamente cursa com hipercalemia. A destruição muscular libera potássio intracelular em grandes quantidades, elevando os níveis séricos. Portanto, a rabdomiólise não se enquadra no perfil eletrolítico de hipocalemia, sendo a alternativa incorreta para o quadro descrito.
Causas de IRA que podem cursar com hipocalemia incluem leptospirose (devido à tubulopatia), nefrotoxicidade por aminoglicosídeos e anfotericina B (que podem causar perda tubular de potássio e magnésio), e algumas formas de nefrite intersticial aguda.
A rabdomiólise envolve a destruição de células musculares, liberando grandes quantidades de potássio intracelular para a circulação. Isso leva a um aumento significativo dos níveis séricos de potássio, resultando em hipercalemia, e não hipocalemia.
A leptospirose pode causar IRA por nefrite intersticial e necrose tubular aguda. A disfunção tubular renal, especialmente no túbulo proximal, pode levar à perda de potássio e magnésio, resultando em hipocalemia e hipomagnesemia, além de hiponatremia dilucional devido à síndrome de secreção inadequada de ADH (SIADH) ou perda renal de sódio.
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